赵进喜 赵岩松 贾海忠 齐文升 张玉平 刘宁 梁腾霄 刘轶凡

    伏邪理论是中医学病因理论，尤其是温病病因理论的重要组成部分，为一部分起病发病与新感温病相异的特殊温病提供了新的认识与诊治思路，同时也对多种现代难治性疾病的诊治具有重要的指导意义。如何正确理解应用伏邪理论，解决现代临床难题？近期北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织专家，对此展开讨论。谨总结如下。

    1 伏邪发病理论，源远流长

    刘宁副主任医师：

    一般认为伏邪理论为温病学派重要的病因理论。伏，藏也，伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪，有广义和狭义之分。狭义指伏气温病，即指外邪侵袭人体以后，未能即时发病，邪气藏匿，或伏于膜原，或伏于肌肤，或伏于脂膜，逾时而发的温病。广义指一切伏而不即发的邪气，包括外感、内伤，即如清代王燕昌《王氏医学》所说“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结核、积气、蓄水、诸虫皆有之”。

    伏邪理论源远流长，《内经》《伤寒论》以及后世金元四大家都曾论及。《素问·生气通天论篇》“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病”，即论伏气发病。王叔和《伤寒论·平脉法》指出“伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之”，也提到伏气。宋代庞安时《伤寒总病论》更指出“据《难经》温病，本是四种伤寒，感异气而变为温病也”，认为伏寒复感时邪而发温病。金元刘完素《河间六书》认为“冬冒其气而内生拂热”，张子和《儒门事亲》指出“人之伤于寒也，热郁于内”“浅则发为春温，若春不发，夏则发为热病”，明代王履《医经溯洄集》指出“寒者……其身中之阳，虽始为寒邪所郁，不得顺其渐升之性，然亦必欲应时而出，故发为温病也”，认为还是一个寒邪束表导致的体内阳气不得宣发，气郁化火，伏寒变温。清初吴又可著《瘟疫论》，提出邪伏膜原理论，其后吴瑭则把温病分为三类，一是伏气温病，二是天时之病，三是非其时而有其气，至此伏气温病理论则渐趋完善。任继学教授认为伏邪可分为外感伏邪和杂病伏邪，外感如急性肾小球肾炎、支气管哮喘等，杂病如血管性痴呆，冠心病、肝硬化、慢肾衰、TIA、原发性癫痫、痛风等，其发病皆有伏邪存在。

    总结历代医家论述伏邪发病的机理，喻嘉言根据病因病机不同，把春时温病分为三类：其一冬伤于寒，春日发病，认为发于太阳经；其二是冬不藏精，春时感邪发病，病发于少阴经；第三种是冬季伤于寒，冬又不藏精的，是太少同病，表里俱病。而柳宝诒《温热逢源》，周扬俊《温热暑疫全书》则认为：伏邪发病的过程是由内而外的 ......