李亚伟 曹云松 王敏

    关于五脏阴阳属性的问题历代看法不同，衍生出不同的五脏辨证体系，联系到对疾病的诊断、治疗及用药，而各有特点及差异。《临证指南医案·肝风》中指出[1]24:“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。”其实，“体阴用阳”不仅是肝的特性，笔者结合《黄帝内经》及后世的相关思想，来探索五脏阴阳属性、用药差异，旨在对临床辨病用药有一定的指导意义。

    1 五脏阴阳属性及喜恶的认识

    1.1 五脏皆体阴用阳

    叶天士言“肝体阴而用阳”，但具有这一特性的脏器，不仅指肝，五脏应均具此性。《素问·金匮真言论篇》曰：“言人身之藏府中阴阳。则藏者为阴，府者为阳。肝心脾肺肾五藏，皆为阴……故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”从原文来看，很明显可以得出五脏皆为阴，六腑皆为阳，所以可以说五脏皆体阴而用阳，六腑皆体阳而用阴，因为原文中已明确提出“藏者为阴，府者为阳”，那么在五脏为阴的基础上，再进一步细致地分出阴阳属性，后世医家多强调某一脏器的生理特点，比如肝体阴而用阳、肺体阳用阴等，强调了特点，忽视了共性。具体到每个脏器的时候，也一定有偏向，因为心肺同属于上焦，多属于阳性，功能偏于温煦、推动；而肝肾同属下焦，多属于阴性，功能偏于收藏、静养。所以说，具体到某一脏腑本身特性的时候，需要细致地辨别，根据阴阳属性的多少来制定具体的用药及治疗方法。

    1.2 五脏皆喜补恶攻

    《素问·五藏别论篇》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这是关于五脏六腑功用很精确的论述，由此可以看出，五脏一般多用补法，以补为常，而六腑多用泻法，以通为顺。而且脏腑特性也一定程度上决定了所感受疾病的不同，如肺不耐寒热、脾喜燥恶润、肝喜调达恶抑郁、肾喜补恶攻泻等，这是脏腑特性之同气相求，相互感召的结果。《医医病书·五脏六腑体用治法论》曰[2]：“今人概言补虚，不知五脏六腑各有补法。即一脏一腑之中，又有体用相反之殊。脏属阴，其数五者，阴反用奇也；腑属阳，其数六者，阳反用偶也。故五脏六腑体阴者，用必阳；体阳者，用必阴。”虽然吴鞠通以术数来解释脏腑之体用有所欠妥，但对五脏六腑补泻有指导意义。根据五脏六腑的生理特性来理解、运用于临床实际，经过实践后再反思理论，结合五脏六腑之特性来指导临床用药，才是最终的目的。

    2 五脏所居不同，阴阳再次划分 ......