高雪娇 汪悦

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节进行性破坏为特点。病因复杂，致残率高，西医治疗单一，不良反应明显。根据临床表现将其归属于中医“痹症”“风湿”“历节风”“尫痹”等范畴，病因病机为正亏邪侵，邪壅肢体、经络，气血不通，久成痰瘀之邪，致关节僵硬、变形。辨证属“本虚标实”，刘健等[1]对100例类风湿关节炎患者进行了中医证候学调查，提出正虚以脾虚为先。

    1 脾胃亏虚，发为痹症

    脾归中焦，上接于膈，左傍之胃，化生水谷为气血津液，转输全身，内养五脏六腑，外充四肢百骸，被视为“后天之本”“气血生化之源”。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，在疾病的预防、治疗和预后中都强调重视、顾护脾胃。《黄帝内经》中也强调“四季脾旺不受邪”，可见脾气充实、健运得力十分重要。

    1.1 营卫不足，邪从外犯

    卫气源于谷精中剽疾滑利部分，主要发挥防御、温养及调和的作用。《灵书·本藏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者。”对于RA来说，其卫外防御及温煦作用较为重要。风寒湿热等外邪的侵袭是RA重要的发病条件，若人体卫气强盛，腠理致密，则外邪无从内犯，即“正气存内，邪不可干”。但若脾虚乏源，无以充给卫气，卫外不固，抗邪能力降低，则易被外邪侵袭，邪气阻滞于肌肉关节，发为痹症。故《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”内及脏腑，外达皮毛，都需要卫气的温煦，才能各守其职，运行得力。若卫气不足，温煦无力，则易引风寒湿等阴邪侵犯，出现风寒湿痹证，或寒湿之邪阻滞卫气运行，积而不散，形成湿热痹症。陈湘君认为因脾土为肺金之母，故脾胃亏虚，生化乏源，则肺金亦虚，卫外不固，从而易受外湿，发为痹症[2]。

    营气出自谷食精微中纯柔的部分，具有濡养机体的重要作用。营气不足，脉道不充，筋骨失濡，不荣而痛，即成痹证。在RA的发展过程中，营亏失养，脏腑虚耗，邪气易进一步侵犯，形成脏腑痹，预后不利。刘健等[3]经临床研究得出遵循从脾论治理论组方的新风胶囊可以有效地改善RA所致的轻、中度贫血。万磊等[4]总结发现健脾化湿通络法可有效的改善RA患者的心、肺、免疫、血液等系统的功能。彭江云等[5]通过对2006～2010年云南地区类风湿关节炎患者的病史、症状等的调查分析，发现饮食不节是其发病不可忽视的原因之一，认为饮食偏嗜、过食肥厚、辛辣等食物，均可损伤脾胃，导致气血不足，阴阳失调，继而肌肉骨节失养，出现痹症。

    正如《类证治裁·痹症》所云：“痹症 ......