刘签兴 刘如秀

    冠心病是心血管临床多发病，好发于40岁以上成人，其发病率、致残率和致死率随着人口老龄化的发展呈现逐年上升的趋势，是严重危害人类健康的常见病。中医历代典籍中虽无“冠心病”病名，但早在《黄帝内经》即有“心痛”“卒心痛”“厥心痛”等记载。汉代张仲景在《金匮要略》中首先提出“胸痹”病名，并以“阳微阴弦”高度概括了胸痹的病因病机，提供了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等一系列临床有效方。明清以降，众多医家不断丰富胸痹的病机认识与治疗，一般认为其由正气内虚、气滞、寒凝、瘀血等引起。到20世纪后期，基于对张仲景、王清任、叶天士等化痰除湿、活血化瘀学术思想的继承与创新，胸痹中痰湿血瘀的病因病机成为共识，然而经过几十年的临床实践之后，发现采用化痰除湿、活血化瘀之法治疗，其有效者，亦有不效者。中国中医科学院广安门医院刘志明老中医，系第一批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，首届“首都国医名师”，第二届“国医大师”，从事中医临床、科研、教学工作70余年，学验俱丰。刘教授遍览诸家论述，结合自己临床经验，对冠心病病因、病机及治疗提出独到见解，并凝炼出从“肾虚血瘀”论治冠心病的学术观点，提出“补肾”“通阳”“化瘀”的治疗三法，临床辨证施用，疗效显著。

    1 辨因析理，肇始于肾

    流行病学调查发现，冠心病发病多在40岁以后。中医学认为，人的衰老亦自四十而始，《灵枢·天年》论之曰：“人生十岁，五脏始定，……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发鬓颁白，平盛不摇，故好坐。”《素问·阴阳应象大论》也云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”唐代孙思邈《备急千金方》更明确指出“人年五十以上，阳气日衰，损与日增，心力减退”，由此可见，衰老与冠心病发生密切相关。

    刘教授认为冠心病患者，均存在不同程度的肾元匮乏。患者胸痹心痛发作之时，运用活血化瘀、温通祛痰等法，虽能取效于一时，但医者若审证不详而长期妄施攻伐，一派大开大破之药，势必戕伤患者正气，动摇根本，使肾元妄动，难以取得长远疗效，愈活血，愈心痛，得不偿失[1]。刘教授认为，冠心病的发生，应以正虚为本，邪实为标。正虚首当责之于患者年老正气亏虚，五脏衰弱、气血阴阳俱不足等，但尤以肾元匮乏为要。年老肾虚不仅为冠心病发生始动环节，更是其发展恶化的根源。

    2 推论病机，肾虚血瘀

    刘教授认为，年老肾虚是老年人胸痹发生的始动因素，而瘀血则为胸痹的重要实邪，这两个方面相互影响交织 ......