韩玲 贺娟

    《素问·灵兰秘典论》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，明确地指出了膀胱为贮藏津液之腑，不同于现代解剖学中的贮藏尿液。但查阅相关中医书籍，认为膀胱功能在于贮藏与排泄尿液的论述屡见不鲜，如吴昆在《内经素问吴注》中言“然津液藏于膀胱，不能自出，必气机传化，则津液出而为溺也”。《实用内经词句辞典》中对于膀胱一词的释义如下：膀胱，六腑之一，位于下焦，贮藏与排泄小便为其主要功能[1]。《黄帝内经素问译释》中有“津液，指人身正常的水液。膀胱所藏的津液即小便”[2]。尽管在《黄帝内经》中的众多表述中可以看出当时对于膀胱可以贮藏尿液已有明确认识，能够认识到膀胱功能失调可致小便不利，如“膀胱不利为癃，不约为遗溺”“水泉不止者，是膀胱不藏也”“刺小腹中膀胱，尿出，令人小腹满”等，但《内经》中并未明确表达膀胱贮藏的是尿液，因贮藏与排泄尿液只是膀胱的部分生理功能，贮藏津液才能更为完整地概括其功能。

    1 津液与尿的概念关系

    之所以形成这种不恰当的认识，最主要的原因是受现代医学的影响，把中医理论中的膀胱与现代医学中的膀胱混为一谈，所以把此处膀胱所藏“津液”等同于“尿液”。但事实上，二者不是等同关系，而是包含关系，即“津液”包含尿液。为了对津液的范围有更清晰的认识，笔者以津液的作用为依据，将其含义划分为两个方面：一是指饮食物通过脾胃、三焦等脏腑化生的具有营养滋润作用的液体。如《灵枢·五癃津液别》中“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者，为液”。《灵枢·决气》中“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，是谓液”。二是津液在供应机体的需要后，以不同的形态排出体外，即机体代谢的水液，也是津液的一部分，如泪、汗、涎、涕、唾、尿等。正如《灵枢·五癃津液别》中所言“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚，则为汗，悲哀气并，则为泪，中热胃缓则为唾”。《灵枢·决气》篇亦有“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”。《读医笔记·气血精神论》中更是明确地指出“汗与小便，皆可谓之津液”。因此，这些经文已经明确地指出尿液属于津液，如果仅把泪、唾、涎、汗等归于津液的范畴，而单把尿液排除在外，似乎有失妥当。因此，明白了津液的含义，并结合其他原文，便能更好地理解《灵枢·本输》《难经·三十五难》亦皆云膀胱为津液之腑 ......