花红梅 王志刚 李杰

    难治性咳嗽是指病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽，临床上将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线片检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[1]。此类患者由于X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状而伴随症状少，易被临床医师疏忽，误诊误治率很高，由于病因复杂，咳嗽经久不愈进而导致患者身心困扰。慢性咳嗽相当于中医学的“久咳”，难治性咳嗽属于“内伤咳嗽”范畴。《素问·咳论篇》首次提出“肾咳”，“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，肾则咳涎”，张景岳曰“虚劳之嗽，最为难治”“以其病在根本，而不易为力也”，认为内伤咳嗽与肾精亏虚密切相关。

    1 难治性咳嗽概述

    张景岳《景岳全书》中云：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”内伤咳嗽即脏腑功能失调所致。清代徐灵胎云“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最为难治愈，治或稍误，则贻害无穷”，由此可见咳嗽治疗十分复杂，稍有不慎，就会导致误治延治。

    难治性咳嗽病因复杂，病机多端，故现代医家对该病的病机论述也较为丰富，韩桂玲等[2]基于数据挖掘晁恩祥治疗慢性咳嗽分析得出“从风”论治慢性咳嗽，认为风为百病之长，咳嗽也不例外；马君等[3]认为慢性咳嗽病机为“痰浊”“瘀血”，认为“瘀血”是咳嗽的病理产物及致病因素；李为贵[4]指出慢性咳嗽日久难愈，继而伤及肺、脾、肾，易致气阴两虚，则内生诸邪。然而笔者认为其因先天禀赋不足，幼年精气未充，或后天消耗过度，如嗜酒、房事不节、滥用抗生素或大病后调养不周，均可导致肾阴、阳精气亏虚，从而卫阳不固，易被外邪侵袭；再者肾阳不振，温化水气不利，气化失职，气不化津，输布无权，津液不归正化，从而水湿内停，聚集成痰、饮，阻于经脉则导致气滞或血瘀，血得温则行，遇寒则凝，肾阳亏虚，寒邪内生，阻碍血脉运行而致瘀血。《读医随笔》有云：“有咳嗽甚重……此肾水上泛。”因此，笔者认为此病虚为使动因素，因虚致瘀、痰是继发或伴随的病理状态 ......