樊姝宁 张双 徐甜 连雅君 邓楠 王雪茜 程发峰 王庆国

    柴胡桂枝汤首见于东汉张仲景的《伤寒论》。书中第146条有云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，喜呕，心下枝节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此条文所描述的对太少两感之证的治疗是柴胡桂枝汤最基本的功效，其药物组成也充分体现了对太阳、少阳二经病的治疗。历代医家也多从和解太少的角度对本方进行解析，如柯琴所著的《伤寒来苏集》，其中写道：“取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。”[1]

    而《金匮要略》中却记载了柴胡桂枝汤的另一功效，《金匮要略·腹满寒疝宿食病》写到：“柴胡桂技汤方：治心腹卒中痛者。”通过对原文进行解读并阅读相关书籍之后，笔者认为该方治疗腹中痛的机制大致可从调节枢机、行气活血和补益中焦、调理脾胃两个角度进行探讨。

    1 柴胡桂枝汤通过调理少阳枢机、脾胃枢机以治疗不同类型腹中卒痛

    在中医理论中所谓枢机主要有二：一者，少阳枢机，《素问·阴阳离合论篇》有云“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢”[2]；二者，少阴枢机，《素问·阴阳离合论篇》 提到“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”[2]；除此之外亦有“脾胃枢机”“三焦枢机”“厥阴枢机”等概念。《说文解字》中写道：“枢，户枢也，户所以转动开闭之枢机也。”中医理论中以枢机二字比喻功能，则提示该处为内外联通的关键，阴阳、气血运行的枢纽，也是邪气传变的道路。正因如此，枢机病变所涉及的范围较大，症状多变，可见虚实寒热错杂之象，所以枢机在疾病的发展与传遍的过程中起着非常关键的作用。

    1.1 柴胡桂枝汤通过调节少阳枢机以行气止痛

    从病机的角度来看，无论“腹中卒痛”的病因为外感还是内伤，其痛的病机不外乎“不通则痛”“不荣则痛”。前者即气机不畅血液运行受阻进而引发疼痛，而柴胡桂枝汤可以通过调节枢机的方法调节气血运行以达到行气活血止痛的功效 ......