王莞秋 王旭

    桥本甲状腺炎是一种淋巴细胞浸润性慢性甲状腺炎症，表现为甲状腺弥漫性肿大和甲状腺功能改变等症状，是一种自身免疫性疾病[1]，常发生于30～50岁女性[2]，临床上无特异性症状，部分患者可能有颈部肿大，神疲乏力，怕冷等表现，并伴有甲状腺功能改变的相应症状。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种常见的由高雄激素引发的常见妇科疾病，占育龄期妇女的6%～25%[3]，常见的临床表现包括月经紊乱、不孕症、多毛、肥胖等[4]。近年来，两者合并出现日益增多，部分患者虽在西药治疗后有所好转，但易出现停药后复发表现，而中医在治疗上的优势日益显现，促使更多患者寻求中医治疗。

    本文抓住两者共同发病基础，提出肝郁、脾虚、肾虚为两者共同病机特点，气滞、痰湿、血瘀为共同病理因素，故治疗从肝脾肾三脏入手，以疏肝理气、健脾化痰、补肾活血化瘀为共同治疗大法，并在此总结多年治疗两者合并之经验，以飨读者。

    1 桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征的发病机理

    1.1 病位相同，皆在肝脾肾三脏

    对于桥本甲状腺炎，中医尚未提出明确的疾病名称，但据其明显颈部症状之表现，可将本病归属于“瘿病”“瘿瘤”，后期尚可归于“虚劳”范畴[5]。纵观古今医家之言，“瘿病”之病位在肝脾，日久涉肾，且肝、脾、肾三经均循行至颈前喉部，故瘿病为患，常责之肝脾肾。中医亦无“多囊卵巢综合征”之病名，然观察其临床表现，可将本病归于“月经后期”“闭经”“崩漏”“癥瘕”“不孕症”等范畴[6]。对于PCOS的病位认识，目前尚有多种不同言论，然肝脾肾三脏为多数医家所认可之病位，故认为PCOS病位在肝脾肾三脏[7]。两者病位相同，是其合并而见的机理之一。

    1.2 病理因素一致，同为气滞、痰凝、血瘀

    对于桥本甲状腺炎之病因，中医认为先天禀赋亏虚、情志失宜、饮食不节是常见因素。先天禀赋亏虚，肾气亦虚，无力推动血液运行，瘀血乃生；若患者情志失调，烦躁恼怒，损及肝脏，疏泄失畅，则气行郁滞；平素饮食不节，好食滋腻甘肥，内损脾脏，运化失调，水聚为痰。因此，瘀血、气滞、痰湿是桥本甲状腺炎常见病理因素。丛超等[8]认为，气滞、痰湿、血瘀都是PCOS的病理产物及其致病因素；廖慧慧等[9]提出 ......