陈靖雯 韩敬端 林炜基 关彤

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种可累及皮肤及全身多器官的自身免疫性疾病，临床表现多样，病变呈进行性加重，预后较差，多见于中青年妇女。当前研究认为SLE是由遗传和环境相互作用引起的一类疾病，但具体发病机制尚未完全阐明。近年来，肠道菌群成为研究热点，肠道菌群的失衡可以导致多种自身免疫性疾病，包括炎性肠病、2型糖尿病和银屑病等。然而，关于肠道菌群在SLE中的作用知之甚少[1]。根据临床表现，SLE与中医的“温毒发斑”“鬼脸疮”“日晒伤”“阴阳毒”相类似。中医认为，红斑狼疮发病总由“先天禀赋不足，肝肾亏虚”“日光暴晒，外热入侵，热毒入里，瘀阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤”所致。笔者基于“阳明主面”学说，以新的角度从中医理论探讨肠道菌群在SLE中的发病机制，为中医药以肠道菌群为靶点治疗SLE提供理论依据。

    1 “阳明主面”理论基础

    1.1 “阳明主面”的起源

    《黄帝内经·素问》中云“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，明确提出阳明经脉病变影响面部表现；《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《医宗金鉴》更有“阳明主面，热邪蒸越，故面垢也”，首次提出“阳明主面”学说。五脏六腑病变均可通过循行经络反映于面部，其中阳明经脉病变与面部尤为息息相关，这与阳明经脉循行路线有关。

    1.2 “阳明主面”的生理基础

    2 SLE临床表现与阳明经脉

    2.1 SLE临床表现

    SLE临床表现多样，多数呈隐匿起病，开始仅累及1～2个系统，常表现为发热、面部红斑、关节疼痛等，部分患者则由轻型逐渐出现肾脏、心血管、呼吸、消化、神经等多系统损害为特征。从“阳明主面”学说亦可解释SLE的多脏器损害。

    2.2 阳明经脉病理表现

    阳明经脉广泛循行面部 ......