张露 杜斌

    胃癌为消化系常见恶性肿瘤，根治性手术及化疗仍是目前的主流治法，但经刀圭化疗，正气戕伐，毒邪缱绻，易变生诸证，影响患者术后的生存质量。中医药在改善生存质量上独具一格，常能于平淡之处见奇。

    尤松鑫教授，系第三批国家级名老中医，享政府特殊津贴。尤老学贯《内经》《伤寒论》，问道东垣天士，业医50余载，深入钻研胃癌、肝癌等消化系疑难杂症，治法处方自出机杼，次第鲜明，效如桴鼓。笔者有幸随尤老学习，受益匪浅，今不揣鄙陋，将其辨治胃癌术后的诸法经验，爰举如次，以启众学。

    尤老常言，胃癌术后的治疗，应将辨证论治贯彻始终，立法以轻清简约为善，处方以量小力专为宜。尤老认为，胃癌术后，中土先伤，当首调脾胃。其次，脾胃与肝、肾二脏同居腹中膈下，生理、病理均密切关联，故治疗需兼顾肝肾。此外，尤老主张衷中参西、性理互参，活用抗癌中药，并关注患者的饮食起居，身心同调。

    1 脾胃在中，冲和为贵，当行分治

    尤老认为，胃癌术后之人，其脾胃生理功能的恢复与否，是生命的重要转机。一者，因“地气通于嗌”，脾胃为市，无物不受，最易遏塞。二者，因“疾”为“疒”加“矢”，“矢”在《礼记》被称作“仁之道”，人体正中线为“矢状线”，故“矢”即“中正平和”也，脾胃在中，失其中正平和之位，则“疾”生。三者，因“芳草者，其气急疾于馨散。石药者，其性坚劲于下沉。故非中心和缓之人，服之则中气易于虚散也”[1]。胃癌术后，胃的生理结构被破坏，无形之脾气亦受重创，二者渐失其纳运相助、升降相因、燥湿相济的生理功能。

    1.1 纳运失和

    胃为水谷之海，无物不容；脾为转输之官，无物不运。两者纳运相助，共资后天。若胃强脾弱，则纳多难运；脾强胃弱，则消谷善饥，无论何者，尤老均以香砂六君子汤为基础方调治。凡纳少泛恶，胃脘饱闷，偏胃纳欠佳者，佐焦三仙助其胃纳；凡食后易乏，大便易溏，偏脾不健运者，则辅香橼、佛手助其脾运。

    1.2 升降失因

    脾胃为枢，斡旋上下。若脾气不升，见体倦肢软，少气懒言者，尤老常予补中益气汤，而恰逢夏日酷暑、梅雨季节，结合运气学说，因时而宜，则予《脾胃论》[2]之清暑益气汤；若胃气不降，见反酸嗳气、呃逆不舒者，分轻重而治，具体言之：胃虚有热、气阴两亏之轻症，治以橘皮竹茹汤；胃虚气逆、痰湿内阻之重症，则拟旋覆代赭汤。

    1.3 燥湿失济

    “太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。”[3]胃癌经刀圭化疗，热毒、湿邪缱绻不去，湿伤阴，热伤阳，常变生寒热错杂之象 ......