靳天怡 刘汶

    肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，随病情进展可出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症，并可进展为肝细胞癌，每年约有100万肝硬化患者死亡[1]。目前现代医学关于本病尚无理想的治疗方法。中医学中无“肝硬化”病名，据临床表现，可将其归为“积聚”“胁痛”“黄疸”“鼓胀”等范畴，中医治疗本病具有临床优势，但辨证论治的方法存在主观性强的不足，且缺乏客观的疗效评价指标。目前，临床采用多项生物学指标评价肝硬化病情。其中，血清转氨酶、胆红素主要与肝细胞受损相关，病毒标志物与炎症活动相关，常用来反映肝脏急性损伤；血清蛋白、血凝、胆碱酯酶、胆汁酸、激素水平主要与肝脏合成、代谢能力相关，常用来反映肝脏功能状态；血清肝纤维化指标可在一定程度上反映肝脏纤维化程度。各指标在肝硬化发生发展的不同阶段可呈现不同的变化特点，而中医的证是对疾病某一阶段病性、病位的概括，其随病情发展、转归亦处于不断的变化中。探索肝硬化中医证型与生物学指标的相关性是全面理解病情，指导临床诊治，提高中医客观性、规范性的必要手段。本文从中医证型与反映肝脏急性损伤指标的相关性、与反映肝脏功能状态指标的相关性、与反映肝纤维化程度指标的相关性3个角度对近10年相关研究进行综述，以期为临床提供参考。

    1 与反映肝脏急性损伤指标的相关性研究

    1.1 与血清转氨酶的相关性

    丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)是反映肝细胞损伤的敏感指标，且肝细胞受损较轻时ALT升高为主，肝细胞受损较重时，AST及AST/ALT升高明显。施卫兵等[2]将128例乙肝肝硬化患者分为肝气郁结、湿热内蕴、脾虚湿盛、血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚6型，结果显示AST、ALT在湿热内蕴、肝肾阴虚型最高，肝气郁结型最低(P<0.05)，AST/ALT在肝肾阴虚型最高，肝气郁结、血瘀型最低(P<0.05)。赵英红等[3]对122例肝炎肝硬化患者进行研究，发现AST以湿热内蕴型升高最明显(P<0.05)，AST/ALT以肝肾阴虚、湿热内蕴型升高最明显(P<0.05)，与以上研究存在相似之处，但ALT以肝气郁结型升高最明显，湿热内蕴型次之。李昕等[4]通过文献研究，发现含有湿热、血瘀证素的肝硬化患者AST、ALT均值偏高，认为肝硬化患者肝脏炎症程度可能与中医的湿热、血瘀等基本证候具有一定的相关性。萧焕明等[5]对373例乙肝肝硬化患者进行回顾性研究 ......