白正学

    《素问·六元正纪大论篇》[1]中云“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，为中医重要治疗法则。“五郁”治则原是针对五运之气被胜制后，郁极而发，为“然调其气”而立，因木、火、土、金、水自然之性不同，根据“被郁”与“郁发”之病因病机，结合机体脏腑经络各自的特点，分别采用“舒达、发散、疏夺、泄利、折流”等不同的治则。后世医家阐发其理，拓展其用，临证之余，多有独到见解。近年来，关于“五郁”治则之临床应用及学术研究渐受注意，尤其是在解决疑难问题上以其屡获奇效。笔者在临床上以“五郁”治则辨证施治，灵活应用于肾脏病，取得满意疗效。通过验案分析，剖析其机理，探讨其思路，略有体会，介绍如下。

    1 五郁治验

    1.1 木郁达之(过敏性紫癜性肾炎案)

    患者，女，19岁，2018年9月15日初诊。皮肤紫癜反复发作伴尿蛋白、尿潜血1年。初起症见四肢远端、臀部及下腹部皮肤散在性紫癜，双下肢较著，皮疹稍高于皮肤表面，伴轻度瘙痒，诊为“过敏性紫癜”，予强的松、抗过敏药、芦丁及维生素C口服治疗，皮肤紫癜逐渐消退后第5天反复并出现尿色红赤、泡沫较多，在某三甲医院确诊为“过敏性紫癜性肾炎”，住院治疗半月病情稳定后出院，继口服激素及对症治疗。但皮肤紫癜时轻时重，反复发作，尿蛋白、尿潜血始终未愈。患者发病前因所思不遂，情绪压抑，曾有轻生举动，被家人制止。刻下：双上、下肢远端及下腹部散在皮肤紫癜伴瘙痒感，尿中泡沫较多，面浮体困，饮食尚可，心情郁闷不乐，善太息，月经不规律，小腹时胀，大便稍溏。舌淡红苔白腻，脉弦缓，右寸稍浮。实验室检查：尿蛋白(2+)，尿潜血(2+)，肾功能正常。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。中医诊断：血证(肝郁脾虚、风湿侵袭、络脉失和)。治则：木郁达之，疏肝健脾，散风除湿。方拟逍遥散加减，处方：柴胡9 g、当归9 g、赤芍9 g、茯苓9 g、白术7 g、甘草5 g、荆芥3 g、防风3 g、羌活3 g、薄荷3 g。7剂，水煎分两次温服，日1剂。9月23日复诊，皮肤紫癜基本消退，查尿蛋白(+)，潜血(2+)。前方减薄荷加川芎9 g，继服21剂，10月8日复诊，皮肤紫癜未再反复，查尿蛋白(-)，潜血(-)。嘱定期复查。

    按 患者1年前发病，有肝气郁滞之情志内伤史，初诊时又见心情郁闷不乐、善太息、小腹时胀、脉弦等“肝郁”之象。《素问·六元正纪大论篇》中曰“木郁达之”，从理论研究与临床应用来看，肝五行属木，木郁即为肝郁[2]，凡是顺遂木之秉性以调整机体气血阴阳，使气机得以调达通畅的方法，均可谓之达[3] ......