陈昕力 臧颖颖 刘玥婷 陈丹 赵沛涵 王朝阳

    望色诊病与脉诊并列，是《黄帝内经》(以下简称《内经》)中首倡的中医诊断方法，如《素问·阴阳应象大论篇》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，《素问·移精变气论篇》：“色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。”医师可以通过望面部诊断的一个重要原因就是面部与内在的脏腑、经络有着相对应的关系[1]。面部分候脏腑体系在《内经》中有较为完整的论述与体系，虽然在历代演变中时有分歧，如在《金匮要略》[2]中并未有与《内经》面部分候脏腑体系相应的内容，但总体来说后世医家沿革了《内经》中的体系[3]。《灵枢·五色》中的面部脏腑分候法比较明确，在后世医家医著中，如《内经知要·色诊》《望色启微》，一直得到沿袭，《医宗金鉴》《形色外诊简摩》和现代教材中也都对这部分内容进行了著录。但是历代对于《内经》的面部分候体系的研究主要集中在脏腑，而经络对于面诊的重要性是毋庸置疑的：经络在面部广泛循行，且经络之气直接影响着面部，此外经络病时，也会在面部有着相应的变化。因而本文试图将《内经》中零散的、不成体系的面部分候经络条文进行整理、归纳，将经络理论对面部的影响以及对面诊的意义做一个总结，并将其与《内经》的面部分候脏腑体系做一个比较。

    1 《内经》中的面部分候脏腑体系简述

    《内经》的面部分候脏腑体系主要按照望色分候的脏腑的不同进行分类，其主要包含了明堂色部、五脏热病色部、五脏风色部、五官色部四个部分[4]的内容，以及五色对于热病、风病的面部诊断的提示意义(表1)。面部分候脏腑体系系统阐述了脏腑肢节的病变反应于面部时各自分布的位置，及与五色的诊疗意义。

    表1 《内经》中的脏腑面部分候脏腑体系

    1.1 明堂色部

    明堂即鼻，《灵枢·五色》言“明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央”，明堂是五脏候诊之处，“五色独决于明堂”。审察明堂，即是通过对明堂色泽体现出的征象来判断五脏情况。其中“明堂润泽以清”代表人体脏腑精气充盛，五脏安和。若晦黯色夭为脏腑精衰，为预后不良之相。若五色见于明堂，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”“黄赤为风”。故候明堂色部可察五脏六腑，依其润泽程度候脏腑精气虚衰与否，依五色显露的不同确定病因病机，根据面部分候部位的不同确定病位(表2)。 ......