石晓琪 王辰光 王世东 高梦蕉 韩元媛 陈宗俊 蔡秉洋 史银春 肖永华

    国医大师吕仁和教授从事临床工作近60年，在糖尿病和肾脏病领域建树颇丰。吕教授临床主张中西合参，尤其重视临证中医思维的建立，提出“古为今用，重在能用；洋为中用，力求好用”的原则。随着中西医碰撞、交流及现代诊疗技术的发展，很多患者或检查指标出现异常，但自我感觉尚可，而使得传统中医“无证可辨”，或处于“将病未病”尚未达到诊断标准的阶段，使得西医无从下手。面对上述情况，吕教授创造性地提出“六对论治”的临证思维体系，提纲挈领，驾简驭繁，既是“辨证论治”和“整体观”的具体化，也为把握病-证-症的关系指明了方向。笔者跟师期间发现吕仁和教授处方中灵芝出现频率较高，且能充分体现吕教授“六对论治”的学术特色，故试浅析吕仁和教授临床运用灵芝的经验。

    灵芝在《神农本草经》中列为“上品”，具有“主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人”的功效，具体记载“赤芝，益心气……黑芝，益肾气……青芝，补肝气……白芝，益肺气……黄芝，益脾气……紫芝，味甘温，主耳聋，利关节，保神益精，坚筋骨，好颜色，久食轻身不老，延年神仙”[1]。有学者考证，《神农本草经》中“六芝”的概念远大于现代生物学意义的“灵芝种属”[2]，但不可否认的是，包含灵芝在内的一批真菌的功效在《神农本草经》时代就得到了充分的肯定。唐、宋、明、清的诸多医书，如唐代《新修本草》[3]、《证类本草》[4]、明代《本草纲目》[5]、《本草乘雅半偈》[6]均载灵芝，且论述与《神农本草经》类似，正如清代医家程钟龄在《医学心悟》[7]论补法中感慨“若先天祖气荡然无存，虽灵芝亦难续命，而况庶草乎”，灵芝地位可见一斑。

    1 六对论治

    1.1 对病论治

    对病论治是较高层次的治疗，指针对病因或病机治疗，所谓“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，适用于病因或病机比较明确的疾病。现代医学认为，糖尿病是由于胰岛素绝对或者相对缺乏导致血糖升高，继而因长期血糖控制不佳出现心、脑、肾、四肢等多种并发症。故针对糖尿病“血糖高”，吕教授提出“二五八”方案[8]37-58以综合防治糖尿病，控制血糖水平的同时达到“健康、长寿”的目标。具体方案包括“合理饮食、加强运动、调节心理”三项基本措施和“中药、口服西药、应用胰岛素、针灸按摩、气功”等五项治疗措施，而灵芝就是吕教授临床常用的一味降糖中药。现代病理学研究证实，灵芝的主要活性成分灵芝多糖，可从调节胰岛素分泌以提高胰岛素水平、抗氧化应激以修复胰岛损伤、改善胰岛素抵抗、加速葡萄糖代谢等4个不同机制降血糖[9] ......