臧利平 何夏秀

    冯兴华系中国中医科学院广安门医院教授，首都国医名师，博士生导师。致力于风湿免疫病的临床与科研50余年，治疗系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)经验丰富，效如桴鼔。认为该病本虚标实，虚实夹杂，以肝肾阴虚为本，热毒血瘀水饮为标[1]。现撷冯老中医辨证治疗SLE的验案三则，与同道共赏。

    1 清热凉血消红斑

    1.1 病例概要

    患者，女，21岁，2017年7月19日初诊。面部红斑2年余，加重伴全身散在红斑4月余。患者两年前因发热，面部蝶形红斑，多关节疼痛，诊断为SLE，给予醋酸泼尼松、硫酸羟氯喹、吗替麦考酚酯规范治疗好转。4月前患者日晒后，面部红斑再发，并逐渐出现胸背部、双手背散在片状红斑。考虑SLE病情复发，继续规范使用醋酸泼尼松30 mg/天联合硫酸羟氯喹和吗替麦考酚酯，用药3个月病情不缓解，而来寻求中医治疗。刻下症：面部及双手皮肤充血性红斑，色鲜红，双手腕疼痛，燥热，口干，舌红苔黄微腻，脉滑数。西医诊断：SLE(活动期)；中医诊断：红蝴蝶疮，证属热毒炽盛型；治法：清热解毒，凉血消斑；予四妙勇安汤合青蒿鳖甲汤加减，处方：金银花30 g、玄参15 g、当归15 g、生甘草10 g、青蒿30 g、鳖甲10 g、生地黄15 g、牡丹皮10 g、黄连8 g、黄芩10 g、生石膏15 g、水牛角粉10 g、连翘10 g、紫草10 g、赤芍12 g。1月后复诊，红斑较前面积缩小，颜色变浅，效不更方，原方加女贞子10 g、墨旱莲10 g以增加滋养阴津之功，30剂。三诊，面部及四肢红斑已消退，感乏力体倦。原方基础上加黄芪15 g、黄精15 g、茯苓15 g、白术15 g以增加益气健脾之效，30剂。醋酸泼尼松按规律减至10 mg/天，随访三个月患者病情稳定。

    1.2 辨证用药

    SLE损及皮肤出现红斑，类似于中医“蝴蝶疮”“阴阳毒”“面游风”等。女子素体阴虚，阴虚生热，感受外邪，邪气易从阳化火，内外合邪，热毒炽盛，热入营血，血脉瘀滞，内而浸淫五脏六腑，外而侵蚀皮肉关节筋脉，发于肌肤，故面部及四肢红斑、身热；热邪稽留日久，耗气伤津，故出现口干，乏力；舌红，苔黄微腻，脉滑数均乃热毒炽盛之象。方用四妙勇安汤合青蒿鳖甲汤加减。四妙勇安汤原用于治疗热毒炽盛之脱疽，方中金银花乃清热解疮毒之要药，宜重用，《滇南本草》云“金银花可清热 ......