王晓梅 王彦刚 杨天笑 袁宗洋

    口中异味是指患者口腔内出现异常的味觉或者口气的异常[1]，常见的口味异常包括口甜、口苦、口酸、口咸、口臭、口淡、口涩等。传统中医五味入五脏理论认为，口味异常是脏腑之气失和的外在表现，五味入五脏，即如《素问·宣明五气篇》云：“五味所入：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。”所以大多医家临床治疗口味异常多从五味入五脏理论入手[2-3]，但仅按五味入五脏理论进行论治是不够的。浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳造成严重损害的致病因素，同时也是一种病理产物[4]。浊毒致病胶着难解，阻碍气机，耗气伤阴，入血入络，易积成形，可致脏腑功能紊乱、气血运行失常[5]。现代生活中，人们过食肥甘厚味，工作压力大或素体禀赋不足、外感六淫等均可使脾失健运，水湿内生，湿盛则痰聚，郁而不解，形成浊毒内蕴之势。临床中慢性糜烂性胃炎患者常伴有口味异常，但单纯治疗口味异常效果不明显；此时可考虑从浊毒论治，并结合慢性糜烂性胃炎的病机，治以化浊解毒，辅以清热利湿、化痰散浊、活血化瘀、行气通滞、滋阴清热之法，临床中效如桴鼓。

    1 口苦

    患者，女，48岁，2017年11月11日初诊。主诉：间断胃脘胀满3年余，伴口苦加重1周。现病史：胃脘胀满、饭后明显、过食油腻之物尤甚，口苦、晨起明显，时有两胁胀满，纳少，寐一般，大便1日1次，质偏干，小便黄，舌质黯红，苔黄腻，脉象弦滑数。2017年10月14日于外院查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、霉菌性食管炎。辨证：浊毒内蕴，肝胆湿热；治法：化浊解毒，清肝利胆；处方：茵陈30 g、黄芩12 g、黄连12 g、龙胆草9 g、夏枯草30 g、柴胡15 g、枳实15 g、厚朴9 g、香橼15 g、佛手15 g、瓜蒌15 g、栀子10 g、焦槟榔15 g、鸡内金15 g，7剂，每日1剂，水煎，早晚分2次温服。二诊时，患者胃脘胀满减轻，食欲好转，仍口苦，但口苦时间较前缩短，故在原方基础上，去掉鸡内金，改焦槟榔12 g、枳实12 g，加泽泻15 g、金钱草30 g、通草6 g、灯芯草3 g、车前子15 g，继服14剂。三诊时口苦明显减轻，故守方加减继服3个月，症状基本消除，偶有过食油腻后出现短暂口苦，余无明显不适。

    按 口苦，即患者自觉口中苦味，乃临床常见症状。《灵枢·邪气脏府病形》记载：“胆病者，善太息，口苦。”《痿论》言：“肝气热，则胆泄口苦。”口苦的病位在肝胆，并与脾胃关系密切。慢性糜烂性胃炎多与饮食不节(洁)有关，其伴见口苦，多与过食肥甘厚味损伤脾胃相关，脾胃气机升降失职 ......