徐甜 张雪茹 徐文秀 晋娜 陈聪爱 程发峰 王雪茜 魏玮

    肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是常见的一种功能性肠道疾病，临床以反复发作的腹痛，与排便习惯相关或者是伴随排便习惯改变为特征表现。根据罗马Ⅳ标准，可分为腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable boewl syndrome，IBS-D)、便秘型肠易激综合征(constipated irritable bowel syndrome，IBS-C)、混合型肠易激综合征(mixed irritable bowel syndrome，IBS-M)和不定型肠易激综合征(unsubtyped irritable bowel syndrome，IBS-U)[1]。肠易激综合征已成为一种全球流行性疾病，中国的发病率也呈现逐年增高的趋势，发病率较高的是IBS-D[2]。

    中医没有腹泻型肠易激综合征的病名，但根据其临床表现与发病特征可将其归属到“泄泻”“腹痛”等疾病的范畴[3]。王庆国教授临床诊治各科疾病，强调“证立主方，病有主药，症需化裁”的诊疗模式，辨治腹泻型肠易激综合征，从枢机立论，根据患者病情，分别从脾胃枢机、少阳枢机和少阴枢机三个方面辨别病机，施以健运脾胃、疏木扶土、解郁布阳之法，止泻止痛，具有一定特色。本文拟对王庆国教授治疗腹泻型肠易激综合征指导理论与实践方法做一总结，以期为临床辨治提供参考。

    1 枢机理论溯源

    《说文解字》阐释“枢”为“户枢也”，即门轴的意思。《周易·系辞》说：“阖户谓之坤，开户谓之乾，一阖一开谓之变。”[4]户枢是门户开阖运动的关键，中医用以比喻调控人体气血津液运动的重要环节，也象征了阴阳消长的中间地带。《素问·刺禁论篇》说：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”[5]实际上，心肺居于上焦，肝肾居于下焦，中焦为脾胃。因此中焦脾胃无论是位置上，还是功能上，均为一身气机升降的枢机，能升清降浊，在水谷消化和精微吸收输布中具有重要的作用。

    此外，《素问·阴阳离合论篇》说“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”[5]，提出少阳为三阳之枢。张仲景在《伤寒杂病论》中对“柴胡汤证”的发微明确了“少阳为枢”理论的内涵。而枢机作为专业性名词术语的出现约在明代，张景岳阐释道“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也”[6]。伤寒大家刘渡舟先生也做了详细的论述“少阳经脉行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机作用”“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用 ......