姜辉 王嘉玺 魏然 丁雷

    1 病例摘要

    1.1 案例一

    患者，男，53岁，河北保定人，2017年12月22主因“声音嘶哑4周”就诊。患者4周前因感寒后出现声音嘶哑，完全失声，周身酸痛，头痛，无汗，无明显恶寒、发热，无恶心、呕吐，纳食不香，夜寐欠安，小便短赤，大便略干。曾于当地某医院内科就诊，对症治疗后余症悉去，惟余声音嘶哑，遂赴该院耳鼻喉科就诊，查多功能鼻咽纤维喉镜提示：双侧声带白斑，双侧声带运动好，闭合差。既往2型糖尿病史十余年，血糖控制理想。建议手术治疗。但患者要求保守治疗，遂来本科室就诊。刻下症见：声音嘶哑，发音费力，面色少华，精神尚可，无恶寒、发热，无头晕、头痛，无视物旋转，无恶心、呕吐，饮食正常，二便调畅。舌黯红苔薄黄脉滑数。西医诊断：声带白斑。中医诊断：喉喑。辨证：瘀血阻窍，咽喉不利；治以活血化瘀，通窍开喑，予通窍活血汤加减，处方：白芷20 g、桃仁10 g、红花10 g、大枣去核10枚、川芎6 g、赤芍10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、生姜6片、带须葱白6根，7剂，水煎服，煎服法：头煎以绍兴黄酒250 mL浸泡药物半小时，武火煮开，文火煎煮20分钟，倒出；二煎再次倒入绍兴黄酒250 mL，武火煮开，文火煎煮20分钟，与头煎药物混合，早中晚分三次饭后服用。服药期间，禁辛辣、油腻、生冷食物。注意声休。

    2017年12月29日二诊：自觉服药后声嘶缓解不明显，发音仍费力，昨日感寒后出现咽痛，无恶寒发热，无汗出，无头痛，纳食如常，夜寐安，小便调，大便干，2～3日一行。舌黯红，苔黄，脉滑数。专科检查：咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面未见脓性分泌物。处方：上方加板蓝根10 g、牛蒡子10 g，利咽解表，继服7剂。

    2018年1月8日三诊：自觉声嘶明显缓解，咽痛消失，偶有咳嗽，咯少许白痰，无喘憋气促，饮食如常，夜寐安，二便调畅，舌黯红 ......