张力 胡玥

    徐振晔教授师承国医大师刘嘉湘教授，从事肿瘤临床及科研40余载，继承和发扬了刘教授“扶正抗癌”的理念，对临床常见肿瘤的诊治有着丰富的经验，尤其对肺癌的病机及中西医结合治疗有独到见解。笔者现将徐教授治疗肺癌经验及用药规律总结为以下三点，以飨同道。

    1 肺癌多责之肺肾两虚

    1.1 金水相生

    肺癌，古籍中又称“肺岩”“肺积”“息贲”等，病机属本虚标实之证，病位在肺，与肾密切相关[1]。肺癌的临床表现，以咳、痰、喘居多，尤以喘息短气最为难治，究其根本，除了肺内肿块本身对气道、肺泡的压迫造成的短息难续或手术切除导致的肺泡组织减少以外，窒息憋闷造成的心理恐惧也是一大原因。西医治疗包括手术切除、放化疗、靶向及免疫治疗，但适应人群有限，且疗效不尽人意，仍有大量患者存在多种肺部及全身不适症状，中医药治疗能改善患者全身症状，提高生活质量[2]。《类证治裁卷之二·喘证》云“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。……故实喘责在肺，虚喘责在肾”。叶天士亦云：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚也。”肺主气，司呼吸，是水谷精气与外界清气合成宗气之所，故主一身之气。而肾主纳气，宗气形成后，需下纳于肾，方可发挥正常生理作用。《医方集解》云：“肺为水之上源，肾为水之下源。”水(津液)的输布在肺，排泄在肾。二脏在水液代谢中共同协作，密不可分。由此可见，肺肾二脏通过气与水互根互用紧密相连。从五行理论来看，金水相生，肺金为肾水之母，母病及子，子病可盗母气，肺肾生理上相互为用，病理上相互影响。因此，在肺癌的治疗上，往往离不开对肾的治疗。补其母即实其子，子壮则母安。

    1.2 肺肾同治

    基于数据挖掘徐教授用药经验分析表明，精气两亏证约占其治疗患者的41%，气阴两虚证约占21%[3]，治疗上均离不开肺肾同治。从病机上分析，一方面肺癌常见肺之气阴两虚：肺癌病位在肺，肺为娇脏，位于华盖，每有外邪，必先犯肺，肺气多由此日渐受损，加之刀针相加、热毒放射，药毒弥漫，以及本身痰湿瘀热等病理因素的积累，肺之阴津耗伤，久之即表现为肺之气阴俱损，从而出现气短、喘息、咽干、燥咳、咳血等[4]。另一方面肺癌久病亦存在肾之气阴(精)亏虚：肺肾为母子之脏，二者关系密切，且肾为后天之本，主一身之气，肺病损及肾，而肾虚又影响肺病的康复。肺癌治疗过程中的放射线、细胞毒药物及靶向免疫药物均可损肾伤髓，戕伐肾中精气，故而出现虚喘、消瘦、腰膝酸软、盗汗、畏寒肢冷等表现[5]。在选方用药上，如辨证为精气两亏，多选用黄芪、四君子、黄精、淫羊藿等组方益脾肾精气 ......