游伟 魏嘉 温雅丽 田伟 赵吉平

    颈项八经十八穴，自前向后依次为：任脉天突、廉泉；足阳明胃经人迎、气舍、水突、缺盆；手阳明大肠经天鼎、扶突；手太阳小肠经天窗、天容；手少阳三焦经天牖、翳风；足少阳胆经完骨、风池；足太阳膀胱经天柱；督脉风府、哑门、大椎。

    关于颈项部腧穴的记载可追溯至《黄帝内经》成书时代，《灵枢·本输》《灵枢·寒热》两篇均有专门段落介绍了分布于颈项部的经脉与腧穴，提出“天牖五部”及颈部“七次脉”，其中“天牖五部”将颈部一组腧穴的定位、所属经脉、主治病症论述得十分清楚，可见当时医家已经非常重视应用颈项部腧穴。纵观后世历代针灸医籍，把颈项部腧穴单独划分出来进行系统论述者为数不多；对颈项部腧穴的主治功用不断进行补充，但在诸多针灸歌赋里却少见颈部腧穴的具体应用。随着近现代针灸学术的发展，学者们对颈项部腧穴的认识愈加深入，使其应用范围得到拓展，对针刺安全性也更有把握。本文将从《灵枢》“天牖五部”出发，总结针灸医籍与文献中对于颈项部腧穴的认识，探讨应用颈项部腧穴的学术渊源与特点，以期引发针灸从业者思考如何开发颈项部腧穴更大的应用价值。

    1 从《灵枢》“天牖五部”出发梳理应用颈项部腧穴的学术渊源

    1.1 《灵枢》中关于颈项部腧穴的论述

    “天牖五部”见于《灵枢·寒热病》：“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前……阳迎头痛，胸满不得息，取人迎……暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此为天牖五部。”此篇将人迎、扶突、天牖、天柱、天府这五个围绕颈项的腧穴统称为“天牖五部”，阐述了五部各穴的定位及主治病症。“天牖五部”中的五个穴位分属于手阳明、足阳明、手少阳、足太阳和手太阴经。有学者认为[1]，“天牖五部”之所以以阳经为主，盖因“头为诸阳之会”，阳经之气皆过颈项而输布于头面部，“天牖五部”作为“通天”之窗，体现了重视阳气和阳经腧穴的调整作用。而天府穴位置本不在颈部，合于上述四穴，盖因肺为气之海，乃宗气汇聚之地，在温煦和补养人体阳气方面发挥了重要作用，故将天府穴纳入五部范畴内。“天牖五部”主治中皆有“暴”字，体现出五穴以治急重症为主，病机多为气机上逆所致，如阳邪逆于阳经而发生头痛，胸中满闷、呼吸不利，取人迎穴；突然失音，喉舌强硬，刺扶突穴，并针舌根出血；突然耳聋，经气蒙蔽不通，耳失聪，目不明，取天牖穴；突然发生拘挛、癫痫、眩晕，两足无力不能支撑身体，取天柱穴；突然患热病使气机上逆，肝肺二经火邪相扰，致血逆妄行，口鼻出血，取天府穴。由此可见，“天牖五部”居于气血上达头部的要道，可治疗气血逆于头部的诸多病症 ......