王冠然 宋立群

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是由多种疾病引起的以肾脏结构和功能进行性恶化或不可逆转的损害为特征的一系列临床表现和代谢紊乱综合征。ZHANG等[1]进行的一项横断面调查研究显示，随中国糖尿病、高血压患病率的增长，将导致CKD的流行并产生深远的社会经济和公共卫生后果，因此CKD的防治已成为中国重要的公共卫生问题之一。CKD的发生及进展是由于原发或发作性急性肾损伤，形成了微炎症环境，氧化应激状态等一系列病理过程，直接或间接损害肾细胞，从而导致肾脏的损伤。现阶段临床常用西药治疗方法是血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)，在临床实践中效果并不理想。作为一种由多途径，多通路共同参与的的疾病，仅通过单一路径治疗CKD并不能起到很好的治疗效果。近年来的多项研究也表明中药可通过多种药效物质及不同中药的配伍与协同作用于造成疾病发生的多个发病机制,从而有效延缓疾病进展，降低并发症的发生率。本文对近年来中药治疗CKD的研究进展进行整理，并作出综述。

    1 中药通过改善氧化应激状态发挥对CKD的治疗作用

    1.1 氧化应激对CKD进展的影响

    大量实验和临床证据表明，氧化应激是错综复杂致病途径中的中心环节，氧化应激反应存在于CKD发病的各个阶段，在慢性肾脏病发病机制中占有重要地位[2]。氧化应激反应通过烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，NADPH)氧化酶、脂氧合酶、黄嘌呤氧化酶、解偶联一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)和线粒体呼吸链的激活作用，使活性氧(reactive oxygen species，ROS)的过量产生，并同时造成如超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、过氧化氢酶(catalase，CAT)和对氧磷酶(paraoxonase，PON)等抗氧化防御机制受损。过量的超氧化物和其他自由基诱导的免疫反应继续促进肾脏特异性损伤，并刺激促炎信号的表达，从而导致更多自由基和(或)活性氧的形成。在长期损伤状态下，ROS介导的损伤最终会导致肾单位退化，严重损伤组织与器官。而在损伤或疾病期间，氧化应激信号不仅破坏机体氧化还原的平衡状态还促进了导致细胞凋亡、坏死、基因表达改变、组织损伤进展、促进纤维化和肾功能异常的损伤通路 ......