高艺格 张立平

    功能性便秘(function constipation，FC)是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，是一种消化道常见疾病，临床表现为排便次数每周少于3次、粪便量减少、粪便干结、直肠肛门阻塞感、排便费力等[1]，是临床常见病、多发病，严重影响人类身心健康[2]，并且随着社会不断进步，发病率逐年上升[3]，有一定的年轻化趋势[4]。而目前尚缺乏疗效稳定、显著的治疗方案，形成花费高、疗效小的窘境[5-6]，同时患者长期便秘会导致生活质量严重下降[7]，因此需要不断探寻新的思路与方法，来思考如何对FC患者进行更有效的治疗。

    中医药在功能性便秘的治疗方面经验丰富，纵观历代医家对便秘病因病机的认识，集中论述以“热盛津亏”和“气机郁滞”为主[8]，气是维持人体生命活动的根本，其推动和气化作用使津液得以正常输布，若机体津液不布，肠道失濡，糟粕内停，则大便自艰涩难下，故曰气畅则津布，气郁则津壅。整体观念是中医学的两大观点之一，大便的排出情况一定程度上可以反映消化系统的整体状况，也可以进一步反映人体的整体功能活动情况，大便的排出异常，可反过来影响整个消化吸收系统的功能，人体其他系统功能活动的异常，同样可以影响到大便的排出。

    中医认为人体各个脏器之间相互关联，不能单独论治，关于便秘，《诸病源候论·大便难候》曰“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，指出便秘由脏腑不调，三焦不和，寒热并结所致。而气血津液作为维持人体生命活动的基础，这一系列的改变又离不开气机升降与津液的运行，故气与津的代谢异常则是功能性便秘发生的本质。

    1 脏腑不调

    《素问·灵兰秘典论篇》曰“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠” “脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传道之官，变化出焉”，饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，传入小肠，小肠受盛化物后，将食物残渣和剩余水分下注大肠，所剩糟粕由大肠传送而出，成为大便。整体来看，虽然年代不同，中医与西医在对大便排出的认识上是高度一致的，食物到达小肠并在在回肠蠕动的过程中，小肠发挥着受盛化物与分清泌浊的作用，进入大肠后，食靡在结肠袋中的往返运动使大肠充分发挥其传化糟粕的功效。

    从脏腑角度看：肺与大肠相表里，肺气虚，肺之清肃功能下降 ......