张昕贤 陈刚 何立群

    1 病例介绍

    患者,男,33岁,因“颜面及双下肢浮肿反复发作2年余,加重3天”在曙光医院门诊就诊。2年前患者起病有咽痛、扁桃腺肿大,无发热,无肉眼血尿,血压正常,继而眼睑、下肢浮肿,当地医院诊断为“急性肾炎”,予青霉素抗感染治疗,未见明显效果。后转至瑞金医院就诊,查尿常规：蛋白质(+++),颗粒管型(++),白细胞5～6/HP,红细胞1～2/HP。24小时尿蛋白定量 3.2 g,尿素氮 7.5 mmol/L,肌酐126 μmol/L,尿酸 435 μmol/L,血清白蛋白 32 g/L。 肾活检示IgA肾病(Lee氏Ⅲ级),予强的松40 mg每日一次口服,速尿20 mg每日二次口服,浮肿消退。患者因不能耐受激素不良反应,用药4个月后停用强的松,病情反复,到本院就诊。初诊时面色白,慢性病容,咽部微充血,两侧扁桃腺肿大,眼睑浮肿,双下肢按之如泥,尿量减少,大便偏稀,微畏寒。查血常规：血红蛋白90 g/L,红细胞3.12×1012/L。白细胞5.5×109/L,中性粒细胞60%。红细胞沉降率110 mm/h。尿素氮 7.9 mmol/L,肌酐 132 μmol/L,尿酸 478 μmol/L,血清白蛋白36 g/L,肾小球滤过率48.0 mL/(min·1.73m2) ......