李浩源 孟令鑫 温宇龙 王旭 郭亚丽 王亚南 刘建 王玉光

    1 病例介绍

    患者,女,59岁。既往肾病综合征、红皮病、格林巴利综合征等病史。自2018年1月起,患者无明显诱因出现间断性发热,迁延3月余,平素体温正常,每隔10日发热一次,每次发热持续时间2～3日,发热时体温在38.2℃以上,最高体温39.4℃,伴畏寒乏力,无寒战,无汗出。曾多次就诊于北京同仁医院,查胸部CT提示：双肺上叶舌段、双肺下叶可见多发斑片状密度增高影及索条影,边界不清,考虑炎症可能。腹盆部CT未见异常。全血细胞分析：白细胞0.44×109/L,中性粒细胞百分比6.8%,红细胞1.82×1012/L,血红蛋白58.0 g/L,血小板 174.0×109/L。肝肾功提示：肌酐114.0 μmol/L,白蛋白 24.0 g/L,C-反应蛋白 32.50 mg/L。抗核抗体系列、ANCA系列未见异常。病毒筛查、呼吸道病原菌、呼吸道病原体、结核杆菌抗体试验阴性。骨髓象：淋巴细胞占61.25%,比例相对偏高,CD7+细胞占89.01%；髓细胞占1.73%,SSC较小,比例减低；单核细胞占3.17%,表型未见异常；有核红细胞占33.84%,比例明显偏高,表型未见异常：CD34+CD117dim+幼稚髓细胞占0.55%,比例不低,CD33dim+表型异常；未见明显CD34+CD19+B祖细胞,比例异常减低。骨髓细胞形态检查：骨髓细胞增生活跃,M=3%,E=78%,M/E=0.04/1；粒系原始细胞约占2.5%,余各阶段缺如；红系除早幼粒外,余各阶段比例高,偶见双核红,嗜多色红细胞易见,成熟红细胞形态大致正常；淋巴细胞比例大致正常；巨核细胞合血小板不少；未见其他异常细胞及寄生虫。骨髓细胞检验诊断：粒系缺乏,红系增生 ......