罗晓颖 路理杰 刘华一

    1 病案摘要

    患者,男,74岁。2018年5月28日初诊：患者于2014年6月哑铃锻炼后出现双上肢乏力,继又出现双下肢乏力并致跌扑,后四肢乏力持续加重,双下肢近端明显,并伴有吞咽困难,生活难以自理。2015年5月辗转于北京协和医院,确诊为兰伯特-伊顿肌无力综合征,予：激素、胆碱酯酶抑制剂及静脉输入丙种球蛋白等治疗,出院后继续口服药物醋酸泼尼松片10 mg每日一次,溴吡斯的明片120 mg每日两次治疗。既往病史：高血压病史40年,糖尿病史20年,甲状腺功能减退病史10年,规律口服硝苯地平控释片30 mg每日一次,厄贝沙坦片75 mg每日一次,阿卡波糖片100 mg每日三次,优甲乐150 μg每日一次治疗,发病至今无肿瘤病史。患者2月前无明显诱因出现胃脘不适,故来天津市中医药研究院附属医院脾胃科就诊。现症：面色少华,四肢痿弱,下肢尤甚,行走不稳,搀扶助行,胃脘痞闷,食欲差,吞咽无力,偶有呛咳,半流质饮食,每日勉强进食1～2两,近2月消瘦约5 kg,时咯吐黏白痰,夜间口中干,小便可,大便1～2日一行,量少,干燥,排便困难,夜寐尚可。舌黯苔白厚不匀,脉弦细。素喜冷食。中医诊断为痿证,辨为脾虚湿阻型,治以辛开苦降、行气化湿。处方：清半夏10 g、黄连10 g、黄芩10 g、干姜 3 g、大枣10 g、蒲公英30 g、紫苏叶10 g、厚朴10 g、枳壳30 g、乌药 20 g、木香 10 g、炒麦芽 30 g、生白术 50 g、槟榔20 g、浙贝母10 g、石菖蒲20 g、郁金10 g,14剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

    2018年6月11日二诊：脘痞减轻,大便不爽,余症同前,舌黯苔黄不匀,脉弦数 ......