赵慧林 姜丽红 王天鸣 沈宗光 杨明航

    眩晕可见于心血管系统、神经系统及耳鼻喉、颈椎病、精神障碍等诸多病症中。随着社会发展及疾病谱的改变,颈性眩晕与心血管系统中高血压性眩晕的发病比例逐年升高。本文从临床出发,通过方证辨证,把握湿热郁滞、清阳不升型眩晕的病因病机及发病特点,创新葛根芩连汤的配伍比例,灵活加减化裁,将其反复实践,屡获良效。现提出运用葛根芩连汤治疗湿热郁滞、清阳不升型眩晕的观点,并将方证辨证经验进行总结,以飨同道。

    1 经方再读

    葛根芩连汤(《伤寒论》)原文记载“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”；《医方集解》云“此方为足太阳、足阳明药也……又太阳表里两解之变法也”,以上均体现的是本方治疗表里同病之泄泻。《伤寒论》原方用葛根半斤,黄连三两,黄芩、甘草各二两为伍；散表邪与除内热并施,故能达到“不治利而利自止”的疗效。葛根为解表药,具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻的作用[1]。现代中药药理研究表明葛根中的葛根总黄酮对脑血管扩张作用比冠状血管明显,能温和地改善脑循环和外周循环[2],葛根素可显著改善人脑中动脉后脑微循环[3],而椎基底动脉供血不足是颈性眩晕的常见病因。黄连-黄芩为临床常用药对,具有清热燥湿、泻火解毒之功效,相较于单味药,疗效更佳。黄连-黄芩药对的现代药理研究表明二药合煎时小檗碱确与黄芩苷发生了结合,从而使有效成分煎出增加[4]。研究表明,黄连-黄芩药对水煎物中小檗碱和黄芩苷的含量均远远高于单位药材水煎物,表明药对配伍后疗效更佳[5] ......