陈浩 吴伟 王庆凯

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种不同病因引起的严重危害人类健康的器质性心血管病的临床综合征,是临床常见的危重症,以呼吸困难、体力活动受限和液体潴留为主要特征。属中医“心水”“喘证”“心悸”“痰饮”等病的范畴,病位多累及心、肺、脾、肝、肾、三焦等。《素问·逆调论篇》曰：“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《素问·痹论篇》言“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”,指出了心衰病水饮凌心的征象。张仲景著《金匮要略·水气病脉证并治》言“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿”及“水停膈下,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,为支饮”,这些症状被认为是中医典籍中描述最类似于现代医学之慢性心力衰竭的论述,并形成了理、法、方、药较完整的辨证论治体系,所创立的真武汤、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤等沿用至今,仍是目前中医治疗心力衰竭的常用方剂[1]。

    慢性心力衰竭其临床上分急性加重期和稳定期,故治当分期辨治、辨病与辨证相结合,辨病为先,辨证为主,治病求本,防止病情反复及恶化,“未病先防”“已病防变”的诊治思路,这也体现了中医治未病的思想。调理三焦气机,明病位、病机、病势,知其生发传变,临床治疗将有的放矢,效如桴鼓。现将三焦气化失司与慢性心力衰竭的理论联系及临床经验论述如下。

    1 三焦气化失司乃慢性心力衰竭的重要病机

    从慢性心力衰竭其本虚的实质来看,很难单一的将其定位在某一脏腑,或某一方面的亏损。笔者根据反复临床实践经验,认为三焦气化失司乃慢性心力衰竭的重要病机,而正气亏虚是其本质反映。《中藏经·论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》云：“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之腑,总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体,和调内外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”正是源于三焦气机不调,故可见气喘、水肿等症状。

    1.1 阳气亏虚乃三焦气化无权之本

    阳气乃生命活动的原动力,以肾阳为本,气阳虚实际是涵盖了元气、宗气、卫气之虚,比肺虚、脾虚、肾虚或肺脾两虚具有更宽和更广的包容性[2]。三焦不仅是气血精微等物质运行的通路,也是人体生理代谢、排泄糟粕的通道,其功能的正常发挥赖于阳气的生发推动功能；若阳气虚衰,则五脏六腑功能失调,或脏腑功能虚损,或内生五邪等,均可致三焦气化不利,气血津液运行失调,变生百症 ......