柳红良 张令波 倪媛元 刘绍能

    消化性溃疡是消化内科临床常见疾病之一,指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,主要表现为慢性、周期性、节律性上腹疼痛,常伴有烧心、反酸、嗳气、腹胀等。窦性心动过缓(以下简称窦缓)是一种临床上常见的心律失常,以成人心室率低于60次/分为特征,临床表现为不同程度的心悸、气短、乏力、胸闷、头晕,可伴有畏寒肢冷等。临床中观察发现有相当一部分消化性溃疡患者可合并窦缓,有学者回顾248例消化性溃疡,其中81例合并窦缓,发生率可达32.7%[1],其发病机制报道较少,本文基于“建中法”从中医整体观探讨其诊治。

    1 现代医学对于消化性溃疡合并窦缓发病机制的认识

    现代医学认为,胃与心在解剖及生理上相互联系[2]：支配心脏和胃的脊神经在T3～T5处交叉,并在T5～T8处发生重叠；二者在迷走神经的走向上“同出而异向”,左、右迷走神经延续成迷走神经前、后干进入腹腔,并分成许多小支分布于自胃至横结肠等消化腺,而迷走神经的颈心支入胸腔后与交感神经的节后纤维一起调控心脏活动[3]。基于此,胃酸的分泌和心脏的自律性都受自主神经系统的调节。迷走神经兴奋释放乙酰胆碱,作用于壁细胞M3受体,从而引起胃酸分泌,而消化性溃疡在形成过程中,胃酸分泌过多是重要的条件；在这个过程中,植物神经兴奋释放的乙酰胆碱不仅作用于壁细胞使胃酸分泌增加,还可以作用于胆碱能受体及传导组织,使这些部位细胞膜对K+的通透性增高,以致引起舒张期除极化速率减慢。乙酸胆碱还可使心脏自律性降低和兴奋性传导减慢以及使起搏点细胞膜Ca2+内流减少,这些因素最终都可引起窦缓[4]。从宏观角度来看,这种现象是一种交感神经和迷走神经的平衡状态,消化性溃疡形成的过程影响了这种平衡,从而对心率产生影响,造成了窦缓。

    2 中医学关于脾胃与心在生理病理方面相关性探讨

    2.1 脾胃与心通过经脉相关联

    经络是机体脏腑气血联络、相互沟通的重要通道 ......