吴倩 倪青

    桥本氏甲状腺炎(hashimotos thyroiditis,HT),又称为慢性淋巴性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎[1]。现代医学对HT的治疗方式主要有免疫疗法、激素治疗、手术治疗等,但往往不能阻止病情的进展,不少患者发展为甲状腺功能减退。中医药在改善甲状腺激素水平及纠正甲状腺自身抗体水平方面具有显著优势,改善症状的同时,毒副作用小且不易复发,为本病的治疗及研究提供了思路与途径[2-3]。HT的病机本质为为气滞、痰凝、血瘀结于颈前,其发病与气血阴阳失调——不通密切相关,“以通为用”理论强调人体气血阴阳平和,故在理气、化痰、利湿、祛瘀等基础治法上,同时重视阳气的通达,以补为通,谨守病机,病证结合。

    1 桥本之病由之不通

    根据HT的临床表现,可归属于中医“瘿病”的范畴,中医认为,瘿病的发生与情志内伤、水土失宜、饮食失调、失治误治或感受外邪有关等因素有关。“不通”——痰凝、气滞、血瘀是HT的主要发病原因,后期久病由实致虚,发展为气虚、阳虚、阴虚等虚证或虚实夹杂之证[4]。许芝银教授认为HT主要由心肝郁热、湿阻痰凝、气滞血瘀所致,后期则可致气阴两虚或脾肾阳虚,表明其疾病发生发展过程均与脏腑气血津液阻滞不通密切相关[5]。姜兆俊教授也认为肝郁痰凝贯穿本病的始终[6]。笔者根据林兰教授所创甲状腺为“奇恒之府,助肝疏泄,助肾生阳”学说[7],深刻认识到甲状腺功能与人体脏腑气机调畅及阳气通达密切相关,认为“不通”为桥本病的致病关键。

    1.1 外邪侵袭致瘿炎

    《医宗金鉴·瘿瘤》言：“多外因六邪,荣卫气血凝郁；内因七情,忧恚怒气,湿痰瘀滞,山风水气而成。”HT与自身免疫功能密切相关[8],正如《黄帝内经》云“正气存内,邪不可干”,强调了正气的充足、脏腑的功能与疾病发生的关系。六淫之邪侵袭机体或情志内伤导致气血“不通”可诱发本病。人体正气不足,外邪乘虚侵袭人体脏腑经络,而致气滞、痰凝、血瘀等病理产物凝结颈前而成瘿炎 ......