张也 郭亚雄 马艳芳 罗世杰

    《卤囟经·脉法》首次提出“小儿为纯阳之体”,历代临床医家均认为小儿所病热证多而寒证少,所治之法也多为清凉解热之品,这与临床临证所见之实不甚相符[1]。临床中小儿肺系疾病舌象多为边尖红,或舌质红而边尖有点刺,而舌苔白、薄白、白腻或白而燥,脉浮滑或浮细,依其舌脉并兼顾症状体征,属寒证范畴[2],且此类患儿贪凉喜饮,容易出现积食、便秘等症状。张介宾的《类经附翼·大宝论》中指出：“阳者为性命之本,一者春夏之暖为阳主生主长,且愈热则愈繁,不热则不盛；秋冬之冷为阴主杀主藏,一夕风霜,即僵枯遍野。二者土得春夏之水而能生能长；土得秋冬之水而不生不长。何为此乎?唯阳主生而阴主杀而已,水中有阳则生,水中无阳则不长矣。”这与小儿动态的生长发育,生理上生机蓬勃、发育迅速,病理上发病容易、传遍迅速等阳性的特征相符。故知“纯阳”非其所病热证多而寒证少[3-4]。

    基于“纯阳”之误解和临床寒证多见,笔者浅谈小儿寒证思维在肺系疾病的应用。

    1 小儿阳气未充，易感寒邪

    朱丹溪的“气有余便是火”论与《内经》言“阳化气,阴成形”。皆表明阳气与热实属一体,是故只清热而不知阳则为损其本也。因此提出寒邪入体,伤及肺脾肾三阳,将小儿肺系疾病病因分为外感和内伤。外感者,感于六淫风寒之气；内伤者,一则中焦阳气受损,二则肾中真阳不足。

    1.1 风寒侵袭,卫阳先受

    《灵枢·本脏》曰：“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”卫气具有温煦、防御、保护的作用,其性属阳行于外；对皮肤腠理的作用与肺主皮毛相应,故也有肺卫之称。卫阳生理状态下作用不显,可在未察觉中歼灭外邪；但病理情况下,卫气受激奋起,正邪相搏,这一过程类似于人体免疫细胞识别、捕获病原体的生理病理过程[5]。风为阳邪,善袭阳位；风寒侵袭,头面为最,因头为诸阳之会,阳胜则不畏寒也。其下为肺,其外为卫,小儿形气未成,肺气不充,卫阳不强,易受风寒邪气而发为肺病。但有病而不病,病而生病,不病而病,有病而即愈,有病而不愈,有虽愈亦反复者,皆因肺卫阳气之盛衰。临床外感患儿舌象多为舌质红或边尖有点刺,舌苔白、薄白,流清涕,咳嗽沉浊。其证属寒,舌红乃正邪争斗,寒多热少,为寒包火之象。若此时节用清凉解热之品,病虽可愈,但伤其阳也,先伤中阳,次伤肾阳。阳若被伤,则牵一发而动全身,须知全身之阳本一体也。

    1.2 邪侵入里,中阳受损

    卫阳不能抵御邪气,则邪气入里损伤中阳；如《素问》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺 ......