何明倩 陶琳

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化科常见病，反酸、烧心是最常见的典型症状。流行病学调查显示GERD发病率有逐渐增高的趋势[1]。西医主要以抑酸治疗为主，质子泵抑制剂仍为治疗GERD的首选药物[2]，但针对其他致病因素及复发疗效欠佳。长期临床实践证明，中医药治疗GERD疗效确切，能显著减轻反酸烧心等症状，具有复发率低，不良反应较少等优势。

    1 中医对GERD病因病机的认识

    现中医共识认为GERD的病因主要是感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等为主要病因[3]。临床多从脏腑辨治，常分为肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证、脾胃湿热证等几个证型。但GERD具有症状复杂多样，除反酸烧心外，还可见咳嗽、咽炎、嗳气、胸痛、上腹部烧灼感等不典型临床表现及食管外症状，部分患者还可兼见大便失调，病变牵涉范围相对较广，波及上中下三焦，因此从三焦辨治符合GERD疾病特点，更好的体现了整体观，不流于盲目对症时弊。

    2 三焦失常致GERD的病机分析

    2.1 什么是三焦

    目前临床多从气道探讨三焦功能，《难经·六十六难》[4]曰：“三焦者，原气之别使也。”张锡纯[5]提出：“人之一身，皆气之所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯之。”但认为对三焦更为全面的认识应是其具有通行元气，运行水谷和通畅水液的功能，是元气、水谷、水液运化流转的必行之道，可概括为气道、谷道、水道。上、中、下三焦均是元气、水谷、水液输布的通道，即上、中、下三焦皆有气道、谷道、水道。

    三焦升降逆乱，清阳不升，浊阴不降，阴阳逆作，中焦郁滞不舒，日久气血痰火湿食等内邪停聚，内生诸邪反困脾胃，阻遏气道升降，互为因果，致使GERD缠绵难愈。“百病生于气”，中焦气机乖戾是GERD的发病的核心病机，故认为中焦在GERD的发病中处于核心地位，上焦是GERD病情纷繁复杂、变幻多端的重要机转，下焦的三道不通则影响中上二焦，是GERD治疗不可忽视的因素。GERD的治疗在于恢复三焦气化，全身气机如周天之流转，其中气道功能复常是关键。虽然该病病位在食管，但中焦脾胃为升降之枢，情志饮食主要通过影响脾胃气机运化进一步影响全身，故使气道复常是治病根本，而谷道和水道的治疗则是治病的重点与难点的所在，三焦三道在GERD病机中各有侧重，中焦是发病的核心 ......