邱丹丹 徐亚娜 孙剑玥 刘薇薇 黄锐 付艳缇

    咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，病程超过4周为慢性咳嗽。近年来，随着气候改变、环境污染、生活及学习压力增高，儿童慢性咳嗽的发病率逐年增高，严重影响儿童的生活质量甚至生长发育，国内外学者对其进行深入研究，《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》调查结果显示中国儿童慢性咳嗽的病因主要有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后的咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽等，中医古籍未有慢性咳嗽记载，该病属中医的“久嗽”“久咳”“顽咳”“五脏咳”等疾病的范畴。

    夏以琳为上海中医药大学附属市中医医院儿科主任医师，系全国名老中医邵长荣教授学术经验继承人，夏师从医40余载，擅长小儿肺系、脾系疾病的诊疗，笔者有幸侍诊左右，现从中西医结合角度解析夏师治疗小儿慢性咳嗽学术观点，并阐述常用方药及医案一则。

    1 病位在肺，治咳不离肺

    《景岳全书·咳嗽》中指出：“以余观之，咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中辨阴阳，但分虚实耳。”并指出“咳证虽多，无非肺病”，现代医家多认为外感咳嗽包括风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺，内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚，可见咳嗽病因虽多，但病位在肺。《素问·经脉别论篇》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”肺为水之上源，通调水道之则，肺受外邪，水道失司，聚湿成痰储于肺，阻遏肺气，升降不守，发为咳嗽。

    对于慢性咳嗽，夏师认为内伤咳嗽居多，治疗中从气、火、痰、湿论治，并指出瘀血不仅是其病理产物，亦是致病因素，现代亦有医家执此观点，杨胜利等[1]认为痰为有形之物，常常致瘀，使痰瘀互结而影响预后，故治需佐以活血化瘀之品，方可使痰消咳止。而咳嗽日久，耗气伤津，气虚运行无力，导致血瘀形成。王灿晖教授治疗中注重本虚的同时，兼顾活血化瘀的运用[2]。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节；夏师指出肺主气，司呼吸功能失调为其发病之根本，导致宣肃异常，气行不畅，则水道不通，痰湿内蕴，痰湿为有形之邪，阻滞脉络，致血运不通，留滞成瘀，故治疗中以调畅气机为主，兼祛痰、利水、化瘀三法。常用三拗汤宣肺止咳，麻黄配杏仁，一宣一降，恢复肺宣发肃降功能，加以桑白皮清泻肺热、利水消肿，合麻黄恢复肺通调水道之则，痰多者配紫苏子、莱菔子、葶苈子祛痰降气，再辅以药对赤芍、白芍 ......