王明珠 马俊 马华安

    小儿鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)，是指儿童睡眠时上气道阻塞引起的通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱和呼吸运动异常，部分伴有呼吸暂停，而导致夜寐打鼾、生长发育缓慢、心肺功能异常，部分可能导致神经损害、传导性耳聋、颜面发育畸形及行为异常等不良后果[1]。根据其主要症状多归属于中医“鼾眠”的范畴[2]。其临床发病率高，病程较久，对患儿及家属造成一定程度的困扰。陈国丰教授师从国医大师干祖望，深得干老先生真传，又有四十余年丰富的临床经验，在治疗小儿鼾症方面颇有心得，笔者有幸跟随陈师抄方，临床上陈师多以痰凝气滞为核心，分期论治。主要分为初期的体虚受邪，中期的痰湿蕴结以及终末期的痰气交阻，在此三个阶段，又分别治以补益肺脾，固表祛邪，健脾化湿，温阳利水及健脾化痰，行气导滞，临床效果甚佳，现将其经验介绍如下，以飨同道。

    1 陈国丰认为本病核心病机为痰凝气滞

    古文献中，打鼾症状描述最早见于《素问·逆调论篇》：“鼾，鼻息有声也。”在早期，打鼾仅是作为疾病的一种伴随症状而出现。而首次明确地将“鼾症”作为一个独立的病证而提出则是在巢元方的《诸病源候论》中“鼾眠者，眠里喉咽间有声也”，自此后世医家才逐渐将“鼾症”作为一种独立存在的病症来论治。因鼾症作为一个独立的病证被系统论治的时日尚早，故目前中医临床上对于其病因病机的认识及分型论治尚未形成统一的认识。

    阮岩教授认为小儿鼾眠病的主要病机为肺脾气虚、痰聚清窍，辨证用药时应扶正兼顾祛邪，采用四君子汤合苍耳子散加减以益气健脾及芳香通窍，同时根据兼症酌情选用化痰、活血、补肾等中药[3]。王仁忠教授认为本病主要病机为痰瘀互结、肺脾气虚，当治以化痰散结，活血祛瘀，同时注重宣肺益气健脾，方选四君子汤和消瘰丸加减[4]。王士贞教授则认为小儿鼾眠多因肺脾气虚，兼肾气不足所致，常夹湿夹痰，为虚中夹实之证[5]。罗海清等[6]认为本病病机多为肺脾气虚、痰瘀互结，采用补气化痰、散结消肿之法治疗。邓健等[7]认为肺脾两虚、水湿运化异常，痰浊内生，困于鼻咽而致气流受阻是本病的病机，治疗原则为补肺益气、健脾通窍、祛痰降浊，采用补肺健脾通窍汤治疗。

    陈师多将小儿鼾症病因病机归为痰凝气滞。小儿多形体未丰，又禀赋异常，在多重因素的影响之下极易发为本病。陈师认为本病从一方面来看，小儿脾气虚弱，脾运化失职，水湿停聚中焦，日久便极易生痰湿，湿为重浊之邪，故伤人最易流滞于脏腑经络 ......