张羽 吕行 王鑫

    白塞病(Behcet disease，BD)是一种以血管炎为基本病理表现的慢性、复发性、全身性疾病，其临床表现主要为反复发作的口腔和生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，随着病情的发展，可累及关节、血管、消化道、神经等全身多个系统[1]。其病因和发病机制至今尚不明确。白塞病最常见的临床表现为口腔溃疡，当白塞病以消化道症状为主时，称为肠白塞病[2]，肠道受累虽相比于口腔溃疡和生殖器溃疡较为少见[3]，但其不易确诊。肠白塞病在临床上的主要表现为腹痛，右下腹痛最为多见，镜下表现多为消化道溃疡，一般表现为较深的大溃疡，溃疡边缘分明，常发的部位为终末回肠、盲肠和升结肠，一般为多发[4]。肠白塞病尚无统一诊断标准，目前主要依靠内镜表现及白塞病的系统表现来诊断[5]。治疗方面，西医常见的药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱、沙利度胺、水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、干扰素等。但长期应用西药不良反应大，并且停药后易复发，治疗较棘手。

    周彩云教授是首都国医名师房定亚教授继承人，中国中医科学院风湿病科主任医师，硕士生导师，从事中医药治疗风湿免疫疾病临床工作三十余载，在运用中医辨证治疗白塞病方面具有独到的学术见解及丰富的临床经验。现将周彩云教授运用清热解毒、健脾疏肝法治疗肠白塞病经验介绍如下。

    1 周彩云教授对肠白塞病的认识

    肠白塞病属中医“狐惑病”范畴，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》首提狐惑之名，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。指出狐惑病病名的由来以及其主证、治则。张仲景认为狐惑病由湿热虫毒内蕴脾胃所致，湿热熏蒸于上，则咽口部溃烂，湿热下注，则二阴溃烂，治以清热解毒燥湿为法，甘草泻心汤主之。现代医家沈丕安[6]认为，狐惑病的发病机制为湿热瘀毒互结，久耗营阴，肝肾虚损，湿、热、瘀、毒在本病的发生中起着重要的作用。周仲瑛[7]认为狐惑病的主要病机为湿热内蕴、肝肾阴虚、络热血瘀。夏中和[8]认为白塞病口腔溃疡为心胃热盛、湿热内蕴、虚火上炎、营卫不和、脾虚火逆、阳虚寒凝所致。综合历代医家观点，多认为狐惑病的发生湿热毒邪相关。故周彩云教授将狐惑病的病机总结为湿热毒蕴、肝郁脾虚。

    1.1 湿热是始发病因

    周彩云教授认为肠白塞病的起病多与湿热密切相关，《金匮玉函要略辑义》云：“蚀是蚀烂之意，湿热郁蒸所致，非虫食喉及肛之谓也。”机体可外感湿邪，湿邪久蕴致肝郁脾虚，脾虚运化失常 ......