谢红东 蔡力

    胡希恕老先生在精研《伤寒论》的基础上创新性地提出，《伤寒论》六经非经论，认为《伤寒论》是有别于《黄帝内经》的经方医药学体系，不可误用《黄帝内经》理论误解《伤寒论》[1]。六经为三阴三阳，六经来自八纲。八纲包括表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，并提出六经八纲辨证的顺序：病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具体实形。病性中阴阳为病性的总纲，每一病位都有阴阳属性的不同，在此基础上胡老提出太阳为表阳证、少阴为表阴证、阳明为里阳证、太阴为里阴、少阳为半表半里阳证、厥阴为半表半里阴证[2]。胡希恕先生云“方证辨证是辨证的尖端”，并创造性地提出先辨六经八纲，继辨方证的原则[3]。笔者曾有幸跟随胡希恕先生高足著名经方大家冯世纶教授学习，得以了解和掌握六经八纲辨证体系，在临床应用治疗中取得较好疗效。杂病畏寒怕冷，为临床常见临床表现，但部分患者往往病程迁延，症状复杂反复就医，治疗效果差，笔者近年来应用胡老六经八纲辨证治疗杂病畏寒怕冷，取得良好疗效，现附病案如下以供同道参考斧正。

    1 少阴病麻黄附子细辛汤案

    患者，女，62岁，2016年3月23日初诊。主诉：畏寒怕冷3年余。有肺癌术史2年余。刻下：目前穿羽绒裤仍觉冷。平素疲乏，喜热食，夏天无汗，口干口苦不喜饮水，大便日一次，小便正常。舌郁红苔白稍燥，脉紧沉取无力。中医诊断：少阴病。处方：麻黄附子细辛汤加人参甘草，麻黄10 g、附子15 g、细辛9 g、炙甘草20 g、生晒参18 g，7剂。

    二诊，上药服7剂，诉畏寒怕冷、口干口苦咽部干，大便正常，纳食可，舌红苔白燥，脉沉弱。守前方加石膏30 g、山茱萸20 g，14剂。

    三诊，上药服14剂，患者诉无畏寒怕冷，无口干口苦，无咽部不适，目前正常着装，舌淡红苔薄白，脉较前有力，守前方改炙甘草30 g。

    按 患者为老年女性，畏寒怕冷脉紧病位在表，老年女性，肺癌术史，疲乏明显，脉沉取无力，辨病性属阴属虚，按六经八纲辨证，属表阴证、少阴病，予以麻黄附子细辛汤，用麻黄、细辛祛寒，附子温经扶阳。考虑患者本虚故加用生晒参、炙甘草培护中焦脾土以防麻附辛发散太过而有至脱之虞。服药后患者畏寒怕冷好转，但有口干口苦咽干，考虑阳明燥化，故加生石膏清阳明燥热，予山茱萸收敛正气 ......