傅姣慧 谢雪姣

    《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》[1]云“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧，心痛彻背”“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”“胸痹，胸中气塞，短气”。《诸病源候论·胸痹候》[2]补充：“胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥。甚者，心里强痞急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦癖，白汗出，或彻背膂。”综上可知，胸痹之病与心胸关系极为密切，胸痹的主要症状有：胸满(闷)，胸痛，绞急如刺，痛引肩背内臂，伴有气塞，气结，短气，心烦，汗出，喘息，咳唾，气逆，心痞急痛，噎塞不利，喉中燥涩等。

    关于胸痹的治疗，现代医家多宗《金匮要略》“阳微阴弦”理论，认为胸痹的基本病机为本虚而标实，心阳不足，又寒凝气滞，痰凝血瘀，痹阻胸阳，发为胸痹。故治疗上予以温阳、散寒、化痰、活血等治法。而本文试从伤寒六经中太阳和少阳病的角度出发，对胸痹的病因病机以及论治进行探讨，希为临床治疗胸痹开辟新的思路。

    1 从太阳病角度论治胸痹

    上文已述胸痹之病与心胸关系极为密切，要了解太阳病与胸痹的关系，还得从有关太阳经的循行部位与心的关系说起。

    1.1 太阳与心的关系

    从生理上而论，太阳与心关系密切。《灵枢·经脉》[3]云：“小肠手太阳之脉，起于小指之端……入缺盆，络心。”《灵枢·经别》云“手太阳之正……入腋走心”“足太阳之正……散之肾，循膂当心入散”。从经络循行路线来看手太阳小肠之脉络心，足太阳之正当心入散。《诸病源候论·心病候》云：“手少阴其经也，与小肠合；小肠为腑而主表，心为脏而主里。”手太阳小肠与手少阴心互为表里，又《素问·刺禁论篇》[4]指出“心部于表”。

    从病理角度而论，若病在太阳，可影响到心。《素问·举痛论篇》云：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”《诸病源候论·心痛候》云：“膀胱之经，足太阳是也。此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛”“心痛者，风冷邪气乘于心也”。《诸病源候论·咽喉心胸病诸候》云：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”

    从上可知，太阳经的循行与心关系极为密切，风寒邪气侵袭人体，可乘虚循经波及到心，寒凝脉络，从而心脉痹阻，可发为胸痹。众所周知，伤寒六经辨证虽与经络辨证有别 ......