崔韵然 张卓然 关静

    舌下络脉诊法历史悠久，是中医舌诊的组成部分，也属于中医络脉诊法的一个分支。该诊法通过观察舌下络脉的颜色与形态变化，来获得人体气血运行情况的信息，在心脑血管疾病、癌症、肝胆疾病、妇科疾病等方面都有广泛的应用。

    “舌为心之苗，故心主舌”[1]，舌下络脉诊法在心脑血管疾病方面的应用不仅限于血瘀证的诊断，还能为相关理化指标、患者预后判断提供证据。本文回顾近30年的相关研究，对舌下络脉诊法的历史源流、现代认识、客观化标准及其在心脑血管病领域的应用进行初步归纳，综述如下。

    1 舌下络脉诊法的历史源流

    舌下络脉的记载始于先秦两汉。《内经》认为，肝心脾肾四经皆络于舌本，其中脾肾二经则散布于舌下，如《灵枢经·经脉》[2]言“脾足太阴之脉……属脾络胃，上膈挟咽，连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”“厥阴者，肝脉也……而脉络于舌本也”“手少阴之别，名曰通里……系舌本”。舌下络脉在《内经》中称作廉泉，如《素问·刺疟篇》[3]言：“舌下两脉者，廉泉也。”《内经》中记载多篇刺络疗法，包括心病、狂、疟、暴喑气鞕、忧恚无言等病的治疗。后世对于舌下络脉之诊法疗法又有诸多发展，如东晋葛洪在《肘后备急方·治伤寒时气温病方第十三》[4]中记载了观察舌下两脉以预测“黄病”之浅深以及相应的割刺疗法，其言曰“若己深，应看其舌下两边，有白脉弥弥处.芦刀割破之，紫血出数升，亦歇”；隋巢元方在《诸病源候论》[5]首次以全身状态和舌下络脉异常诊断“噤黄”，其言曰：“若身面发黄，舌下大脉起青黑色，舌噤强，不能语，名曰噤黄也”；宋陈自明在《妇人大全良方》[6]中记载了产妇“身重体热寒又频，舌下之脉黑复青，反舌上冷子当死，腹中须遗母归冥”，即以舌下络脉诊断难产。经过历代医家对舌下络脉的不断观察和研究，舌下络脉诊法逐渐成为一种独具特色、应用广泛的舌诊方法。

    2 用现代科学方法研究舌下脉络的概况

    2.1 舌下络脉的解剖与组织学研究

    舌部的血管可分为舌动脉与舌静脉，舌动脉分支有舌下动脉、舌背动脉和舌深动脉，舌静脉有舌背静脉和舌深静脉，其中与舌微循环关系最为紧密的则是舌深动脉和舌深静脉[7]。何尚宽等[8]研究发现，舌下络脉诊法所观察的络脉实为起源于舌侧黏膜的舌神经伴行静脉和起源于舌尖和舌背黏膜的舌下神经伴行静脉。舌下神经伴行静脉与舌体动脉伴行，汇成一条静脉走行于舌深动脉水平段下方，又称为舌深静脉。而位于舌根两侧黏膜内的舌根静脉，虽然也位于舌下，但通常不在舌下络脉诊法的观察范围内 ......