邓哲 胡玉星 吴泳蓉 黄晓蒂 张振 田莎 郭垠梅 熊家青 周婷 田雪飞

    美国国家癌症综合网络将癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)定义为“一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，且妨碍日常生活”[1]。研究表明癌因性疲乏在肿瘤患者中发病率高达90%，能够降低患者的生活质量，影响治疗效果、增加并发症的发病率，甚至加速患者的死亡，预后较差[2-3]。目前西医诊疗CRF仍处于探索阶段[4]，癌因性疲乏属于中医“虚劳”范畴[5]，虚劳病出自张仲景的《金匮要略》，本文根据张仲景六经辨证思维体系，探讨六经辨证在癌因性疲乏治疗中的运用。

    1 虚郁为癌因性疲乏的病机关键

    癌因性疲乏属中医“虚劳病”；疲乏者，脏腑失养故也[6-7]。人体气血阴阳的改变是发病的关键[8]，脏腑的失养可以从气血阴阳的不荣与不通两方面寻求病因。《诸病源候论》曰“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”，述虚劳之人，气血阴阳虚损运行无力易生成癥瘕积聚之邪。其间又言“积聚成病，蕴结在内，则气行不宣通，气搏于腑脏，故心腹胀满；心腹胀满则烦而闷，尤短气也”，述积聚之人，脏腑气机不通可致疲乏短气[9]，同时肿瘤患者在发病以后常伴有恐惧、消极等负面情绪，情志疏泄不利更加重气机的阻滞。诚如《伤寒论》曰“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与脏气相搏，结于胁下”，正气不支、邪气趁虚而入是发病的基础，同时邪气与气血相搏，气血阴阳枢机不利而易形成“脏结”。由此，一方面血弱气尽，气血阴阳虚损；另一方面，枢机不利，积聚阻滞，气血阴阳郁阻不通，两者皆导致脏腑失去荣养。因此癌因性疲乏的发病可从“虚”与“郁”两方面寻求病机，从而对证治疗。

    2 因“虚”致病，太阴为本

    2.1 太阴脾虚为病机根本

    癌因性疲乏因虚致病者，太阴脾虚为病机根本。癌因性疲乏患者常以疲乏、纳差、恶心欲呕等消化道症状最为突出，六经辨证中称之为邪犯太阴，或应肿瘤侵袭消耗，或应放化疗等治疗伤及脾胃，“有胃气则生，无胃气则死”，肿瘤患者的治疗在任何阶段都应注重顾护脾胃，切忌一味打击癌细胞而过用苦寒败胃之药伤及脾胃，否则治疗将得不偿失。太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等脾虚气弱表现为主，《素问·灵兰秘典论篇》曰“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，言脾胃为全身营养供给的仓库，脾胃同居中焦，脾主运化、升清阳、主四肢，胃主受纳、腐熟水谷，二者共同完成饮食水谷的受纳、腐熟、运化、输布过程 ......