李文慧 李阳 于姚 高维 郭蓉娟

    抑郁症又称抑郁障碍，是以持久的情绪低沉、思维迟缓、兴趣丧失及意志活动减退为主要临床特征的一类心境障碍，可有残留症状或转为慢性，具有反复发作的倾向，自杀率高达10%～15%[1]。2017年世界卫生组织最新统计数据表明，全球抑郁症患者约有3.22亿，患病率达4.4%，而我国抑郁症患病率约为4.2%[2]。随着社会发展、生活节奏增快、压力增大，抑郁症的发病率、致残率、自杀率均呈明显上升趋势。然而抑郁症的发病机制尚未明确，近年来国内外诸多研究表明线粒体能量代谢障碍可能是其发病的重要机制[3-5]。中医理论认为脾为气血生化之源、仓廪之官，为人体后天之本；而线粒体作为人体的“能量加工厂”，具有能量代谢、调节活性氧信号、Ca2+稳态和凋亡等多种生理功能。脾与线粒体的生理功能极为相似，是生命活动的能量源泉，本研究旨在从线粒体能量代谢障碍角度探讨从脾论治抑郁症的机理。

    1 脾是抑郁症的重要病变脏腑

    1.1 脾藏意主思

    《素问·宣明五气篇》曰“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，目前多数学者从记忆、思维、注意来论述“意”。《灵枢·本神》曰“心有所忆谓之意”“脾藏营，营舍意”，二者表明意发于心，由脾所藏，依靠脾胃运化的营血所养。意是神志活动的起始环节和初步印象，思则是认识的进一步深化。《灵枢·本神》曰“因志而存变谓之思”，思即思考、思虑。纪立金[6]认为思应当从两个层面认识，一者为认知，主要指脾藏意；一者为情志，主要指脾在志为思，而情志之思属于七情的范畴。《灵枢·本神》记载“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举”，脾藏意主思异常，则可出现注意力不集中、反应迟钝、腹胀纳呆、便溏等郁证表现，故思则气结伤脾为郁证发病之关键。

    1.2 脾主运化

    脾主运化，为气血生化之源、后天之本。《素问·经脉别论篇》谓之“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。饮食入于胃，经脾胃之运化腐熟、小肠之泌别清浊后，清气及水谷精微化生为气血津液，由脾之升清、肺之宣发输布于脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋肉，营养全身，维持一切生命活动的正常进行。《素问·调经论篇》云“血有余则怒，不足则恐”“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡”，气血津液为脑产生正常的神志活动及情志反应提供物质基础，以保持神府清明、精神健旺、思维敏捷、情志调达。若饮食失节、思虑劳神过度等损伤脾胃 ......