何烜 马悦宁 吕柳 陈彦竹 金玥 孟静岩 应森林

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，任何年龄均可发病[1-2]。现代医学多认为其基本病理表现为滑膜炎、炎症细胞浸润，血管翳形成，并逐渐出现软骨及骨组织的侵蚀和破坏，最终导致关节畸形和功能丧失[3-4]。目前，RA发病原因、病理机制尚不完全明确，中医治疗RA存在较大优势。本文试从“双毒学说”探讨RA的病因病机，希望为临床治疗RA 提供有益的借鉴。

    1 “双毒学说”的成因及认识

    目前认为痹病病因大多遵循“三因致痹”学说。但RA因其致痹特点，又不同于传统意义上的“痹病”，本病病程长、治疗难度大、致残率高，其病因病机必与普通痹病有所异，如只以“风寒湿邪”三因辨证，治疗效果尚存在很多不足。现代医家在传统认识上加以发挥，讨论RA的病因病机多认为“正虚为本、外感为标”，多脏器亏虚致邪毒内伏发为此病[5]。但该学说仍存在一定局限性，针对RA病情难治、反复发作仍无明确的总结。笔者根据多年临床经验，认为 RA 的病因病机可从“痹病”出发，融入现代医学观念，在传统“三因致痹”理论基础上加以发挥总结，提出“双毒学说”。

    唐代王冰在《重广补注黄帝内经素问》中首次提出“毒”的含义：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”对“毒”的暴烈之性有了比较清晰的认识。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》提到：“或由风毒攻注皮肤骨髓之间，痛无定所，午静夜剧，筋脉拘挛，屈伸不得……或由痰注百节，痛无一定，久乃变成风毒，沦骨入髓，反致不移其处， 则必搜邪去毒。”说明痹证成因与毒密切相关[6]。“双毒学说”即从毒邪致痹理论总结发展而来，双毒学说的核心病因应归结于毒，又因其发病时间、性质不同可分为“外感邪毒”和“内生伏毒”致痹。

    RA是毒邪致病的代表病症之一，正气亏虚是RA发病之本，毒邪入侵是引起RA的先决条件，毒力强弱是导致RA病理改变及转归的重要因素[7-8]。基于“双毒学说”论RA的发病 ......