付国静 申伟 梁晓 刘红喜 张路 胡广域

    头痛是临床常见的疾病，以自觉头部疼痛为临床特征。头痛一症首载于《黄帝内经》，在《素问·风论篇》中称之为“首风”“脑风”[1]。头痛的病因复杂多样，一定程度上影响着患者的生活质量。全球疾病负担研究显示头痛已经成为全球公共卫生关注的重要问题[2]。张允岭教授是中国中医科学院西苑医院主任医师、医学博士，教授，博士生导师，岐黄学者，新世纪“百千万人才工程”国家级人选，北京市突出贡献专家，国务院政府特殊津贴专家。张教授从事中医脑病教学、科研及诊疗工作30余载，善用药对治疗头痛，疗效显著。笔者有幸跟随导师学习，受益良多，现将张教授治疗头痛的经验整理如下。

    1 张允岭教授对头痛的认识

    1.1 明辨病因病机

    关于头痛的病机，各大医家对头痛的认识各异，如汉代张仲景在《伤寒论》分为太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛[3]；《丹溪心法·头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载[4]；李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛[5]。

    张教授总结前人经验，认为头痛病机关键为不通则通或不荣则痛，而风(外风、肝风)、火(郁火、肝阳)、痰、瘀、虚(气虚、血虚、阴虚)常为不通与不荣的病因病机，如《普济方》云：“风寒在脑。邪热上攻。痰厥肾厥。气虚气攻。皆致头痛。”头痛分为外感和内伤两大类。张教授认为头痛初起，以外感为主，驱除邪气头痛自可治愈；头痛病程较长，绵绵不休，临床上也最为多见，此类病人多以内伤为主，外感诱发，病机往往复杂，常常多种证型夹杂。针对不同的病因病机，可以辨证为外感风邪型、风热郁闭型、肝气郁滞型、肝阳上亢型、瘀血阻络型、痰蒙清窍型及气血两虚型。

    张教授认为外感风邪型头痛常因起居不慎，汗出当风所致，如《外台秘要》“病源头面风者。是体虚阳经脉为风所乘也”[6]。风邪常兼夹寒邪、热邪等致病，临床多表现为头痛、疼痛较为剧烈，起病急剧，痛连项背，遇风后加重，苔薄白或白腻，脉浮紧或者滑。肝气郁滞型患者在临床上较为多见，现代人易受情志影响，肝失疏泄，气机郁滞，甚则郁而化火，患者易出现情绪低落或者急躁易怒、胁肋部胀痛、头胀痛的症状；风热郁闭型多为患者素体郁火较重，外感邪气，极易郁结化火，闭阻脑络，致使脑络气血运行不畅，患者易出现头痛热胀且遇热加重、眼睛红赤、咽喉肿痛、脉数等症状；肝阳上亢型头痛多为肝气亢盛，水不涵木，气血上逆，扰乱清窍而出现头痛 ......