张颢龄 张广德

    魏子孝教授，全国第四批名老中医药专家，首都国医名师，从事内分泌、代谢疾病临床、科研、教学工作50余载，擅长治疗中医杂病、妇科诸症，在中医药领域造诣颇深。“心肾不交”理论是中医藏象学说的重要组成部分之一，其说法最早载于南宋严用和《严氏济生方·虚损论治》一书：“芡实圆，治思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交。”[1]经后世医家不断发展补充，形成较为完善的理论体系，亦不局限于遗精等症。心肾不交的含义较为复杂，如《王氏医案绎注》所言“心肾不交，系囫囵吞枣之词”[2]，魏师以为其含义有广义和狭义之分：狭义的“心肾不交”是指心火不能下煦于肾，肾水不能上济于心；而广义的“心肾不交”是指心肾之间水火、阴阳、精神的动态平衡状态被破坏，既包括肾水不足，不能上济心火，心火独亢于上的阴虚火旺；又包含心火不足，不能下煦肾水，肾水泛滥，上凌于心的心肾阳虚，以及肾不藏精、心不藏神的心肾气虚、精亏神逸等病理变化。目前，临床上对心肾不交的理解较为狭隘，实际心肾不交理论可广泛应用于多系统疾病，如失眠多梦、情志疾病、更年期综合征、卵巢早衰、心律失常、早泄、遗精、耳聋耳鸣等，对临床具有重要的指导意义，笔者有幸跟师学习，现将魏师对心肾不交理论的认识及临床辨治经验加以论述及阐释。

    1 病机关键

    1.1 水火不济

    心在上属火，肾在下属水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，循环往复。水火升降的互滋互济维持了心肾两脏阴阳的动态平衡，如《中藏经》所言：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉。”如若水火相济的生理状态失衡，或出现肾水不升，水不济火的心火上炎，表现为口舌生疮、心烦失眠，或出现心火不降，火不暖水的肾虚水泛，表现为腰膝酸冷、小便不利、水肿等症。

    1.2 精神失调

    《理虚元鉴》云“心主血而藏神者也，肾主志而藏精者也”[3]，精能化神，是心神得以化生的物质基础，心神清明，则能统御精气，使其贮藏与施泄有度，二者相辅相成。若心肾失交，多表现为肾不藏精与心不藏神相互作用的精亏神逸之证，多由忧思烦扰太过，劳伤心神，或郁而化火，损伤心肾之阴所致，临床可见失眠多梦、心神不宁、五心烦热、梦遗等。

    1.3 君火不明、相火失位

    《素问·天元纪大论篇》云：“君火以明，相火以位。”心居于胸中，五行属火，君火为心之生理之火，相火是指相对于君火而言的肝肾生理之火，君火在上，温煦鼓动一身之阳气，如《血证论》云“心为火脏，烛照万物”[4]，相火在下，为一身阳气之根，即“五脏之阳气 ......