夏中颖 蔡超产 杨二鹏 邵文博 王佳聪 徐楠 程志强

    不孕之症，古已有之，上可追溯至《周易·九五爻辞》所云“妇三岁不孕”，至《素问·骨空论篇》记载“督脉者……此生病……其女子不孕”，不孕正式成为一种疾病，其后多以无子(《素问》)、绝产(《脉经》)、绝子(《针灸甲乙经》)、断绪(《诸病源候论》)、全不产(《千金要方》)来表示不孕之症，其内容历代均有涉及，散见于求嗣、种子、嗣育等篇章中。本文从脏腑辨证着手论治不孕的病机，在治疗上以调理脏腑为要，其中着重关注肝脾肾的作用。

    1 脏腑功能失调是不孕症主要病机

    明代医家薛己在《校注妇人良方·求嗣门》中较为全面地总结了不孕症的常见原因：“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热。又有脾胃虚损，不能营养冲任。”另清代医家陈士铎在《石室秘录·论子嗣》中亦有概括：“女子不能生子有十病。……十病何为?一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胧气化不行也，气血虚而不能摄也。”以上病因虽多，概括而言不过三类而已：(1)因于肝，而有肝气郁滞，易感六淫七情之邪，久之则宿疾淹留，带脉不疏；(2)因于脾，而有脾胃虚寒，痰湿壅盛，气血虚而不摄，冲任失养；(3)因于肾，偏阳虚者而有胞胎冷，子宫寒，膀胧气化不行；偏阴虚者而有肾水衰，相火旺，血中伏热，任督病伤。因此，不孕之因虽多，总统于脏腑功能失调，而与肝脾肾关系最为密切。

    1.1 肾为不孕之本，而有阴阳之分，调阴燮阳以治之

    肾主精，蕴含阴阳，是怀孕的物质基础，肾之阴阳损伤，则人体失去孕育之机。现下生活节奏加快、工作压力较大，诸多女性因加班工作、过于劳累，或多次流产、加之大龄再孕，致肾阴不足，失去闭藏功能，阴精物质匮乏，无以孕育正常的卵子以供受孕；或即使孕育而无足够的阴精物质以涵养而致流产。另一方面，经曰“五七，阳明脉衰……；六七，三阳脉衰于上”，表明大龄育龄妇女，存在阳经脉衰、阳气不足的病机，又加上饮冷食凉，或冒雨涉水、寒邪侵袭导致寒凝胞宫；或劳倦过度，导致元阳亏耗，阳虚宫寒，肾阳不足，使卵子及胎儿无生化之机，往往导致不能正常受孕，或受孕后胎儿不能受到阳气之温煦而导致胎动、流产。清代傅山在《傅青主女科·种子》中亦有论述：“妇人有下身冰冷，非火不暖……夫寒冰之地，不能长草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞宫即寒，何能受孕?……盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。”

    肾阳虚久之 ......