戴媛 舒鹏

    胃癌是一个高发病率和高死亡率的疾病，中国胃癌发病率占全球胃癌的42.6%，远高于其他国家[1]，且大多数病例发现时已是中晚期。随着靶向治疗、免疫治疗等领域的发展，胃癌患者的生存期得以延长，同时，患者对生活质量的要求也不断提高。手术是胃癌重要治疗手段，术后应激、代谢紊乱、吸收障碍等都可引起营养不良导致疲乏[2]；癌症自身或癌症的治疗，会使多数患者出现疲乏症状，其发病率高达76%[3]，若配合其他治疗如化疗、放疗、生物治疗等，疲乏的发病率达90%～100%，其中中重度为多。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)贯穿于肿瘤发生、发展、治疗和预后等全过程，不仅影响患者生活质量，严重者甚至导致化疗等治疗中止，影响其生存期。目前胃癌疲乏的发病机制尚未明确，肿瘤本身及其治疗、治疗合并症、慢性合并症、心理社会因素等都可引起本病[4]，而现代医学的治疗效果也不甚明确。笔者结合其发病特点，从病因病机、临证治则等方面探讨胃癌术后疲乏的中医论治。

    1 从“脾胃虚弱，瘀毒留滞”谈胃癌术后疲乏中医认识及病因病机

    CRF属中医“虚劳”范畴，“虚劳”病名首见于东汉张仲景的《金匮要略》。《诸病源候论·虚劳病诸候》所述“夫虚劳者，……六极者，一曰气极，二曰血极，三曰筋极，四曰骨极，五曰肌极，六曰精极”与现代CRF症状较为一致。 张景岳认为虚损病机总属五脏亏虚、阴阳失调、气血不足相兼致病。

    现代医家多认为虚劳因脏腑亏损、气血阴阳虚衰，导致癌毒内生。吉兆奕等[5]同时调查健康人群与CRF患者发现，相对健康人群而言，CRF患者疲劳类型主要以躯体疲劳为主，程度重，通常不能通过睡眠或休息缓解，严重影响患者的生活质量。中医辨证分型方面，以虚证为主(90%)，尤以气虚为主，血虚次之，实证较少且均为脾受湿邪之累而致。汪小琳等[6]认为肿瘤发病由于瘀毒内生，阻滞经络，久而正气虚耗，气血运行失衡导致疲乏，并与肝的疏泄功能失调相关，主张从肝论治。连炜玲[7]认为中晚期癌症致人体阴阳、气血亏虚，五脏虚损，以肝脾肾为要，治疗重视疏肝解郁、补益脾肾。此外，马贞[8]通过观察分析200例乳腺癌患者疲劳、情绪状况发现 ......