莫燕丽 樊伟 褚江海 陈书俞 东贵荣 刘建浩

    耳鸣指当外界没有声源，但主观上却感觉耳内有声响的现象，根据病因分类可分为原发性耳鸣和继发性耳鸣[1]。近年来，随着电子产品的普及和社会压力日增，原发性耳鸣的发病率逐渐增高[2-3]，年龄谱逐渐增宽。原发性耳鸣的治疗现状处于一个瓶颈期，是临床研究的热点与难点。

    笔者团队善于使用头穴透刺治疗原发性耳鸣。头穴透刺针法作为国家中医药管理局农村中医适宜技术[4]在临床上被广泛用于治疗中风病。笔者团队基于头穴透刺治疗中风病的原理，结合原发性耳鸣的发病机制，创新性提出头穴透刺针法治疗原发性耳鸣的假说。经过大量临床实践反复验证和改良下，形成了独特的头穴透刺治疗原发性耳鸣的团队经验，现总结如下。

    1 对耳鸣的认识

    1.1 耳鸣的经络学说

    从经络学说来看，十二经通过经脉、经别、络脉或经筋与耳部有直接或间接联系。手足太阳经、少阳经和足阳明胃经经脉循行于耳内及耳周；《灵枢·经脉》曰[5]“手阳明之别……入耳，会于宗脉”，手阳明大肠其络脉者入耳；手足少阳、足阳明、手太阳经经脉之气通过经筋濡养耳窍。阴经者也与耳相联系，《灵枢·经别》中记载“手心主之正……出耳后，合少阳完骨之下”，手厥阴心包经的经别循行于耳后，与手少阳三焦经相合。《医学心悟》中道“然足厥阴肝、足少阳胆经,皆络于耳”，《素问·缪刺论篇》中云“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五皆会于耳中”，可见手足少阴经、太阴经和足厥阴肝经经气通过络脉与耳相通。由此可见，耳乃十二经脉之气的汇聚之处，其中与手足三阳经关系最为密切。如《灵枢·口问》中有云“耳者，宗脉之所聚也”，后世的《医学真经》中亦对此有所阐述“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”。

    1.2 耳鸣从少阳经论治

    耳鸣的发病虽然与十二经均有关系，但笔者团队认为主要责之少阳经。一是从“经脉所过，主治所及”论之。从经脉循行来看，耳部的生理功能主要与手足少阳经有关，如《灵枢·经脉》篇中曰“三焦手少阳之脉，起于小指次指末端……其支者，从膻中，上出缺盆 ......