冯晓 宋启劳 刘乾生 韩玲

    清代黄元御秉持黄帝、岐伯、越人、仲景四圣之书可争光日月，恐后世医家不解其意，撰有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》等书，继先圣之伟业，解内外之百病。《四圣心源》一气周流的生理结构模式的创立为其巅峰之作。脾主肌肉，六气从化中由太阴湿土所主。肝在体为筋，其华在爪，六气从化中由厥阴风木所主。痫证源于先天不足、脾虚不运、湿邪阻滞而致肝气升发太过，过度疏泄，一气失于正常周流。依此立法选方治疗痫证，临证以自拟“镇挛止动方”为主方，引一气回归原始周流，效若桴鼓。

    1 对黄元御一气周流理论的认识

    1.1 一气周流的内涵

    《四圣心源·阴阳变化》曰“阴阳未判，一气混茫”[1]。一气分阴阳，一阴一阳，循环者谓之道。自然界万事万物的各种变化都是阴阳相互作用的结果。人乃天地之气合而成形，一气既是天地之气，也是人体之气。《四圣心源·卷一·天人解》是黄元御关于天道人理、天人相应的详细阐述，说明中气是气的本质，对应地气则为土。阴阳变化万端，可通过取类比象法来认识事物，《易》讲的是天道，多被用来卜筮。黄先生明《易》理，将其理融于医术中，来解释医理，正如《四圣心源·阴阳变化》所描述“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣”[1]。从一气混芒之周流，到阴阳二气，阳升于左阴降于右之阳升阴降气之周流，两仪生四象，木火金水之周流，进而土生四象合为五行，对应木火土金水相生之气周流，合而言之，乃一气周流。

    1.2 土枢四象、一气周流生理观

    一气在自然界指天地之气，在人体则指中焦脾胃之气。在中土的枢轴运动下，气浮于上为阳，沉于下为阴，阳升于左为木，升于上为火，阴降于右为金，降于下为水，从而产生四象。土及四象合而成五行，五行实质上是中气在运动变化中产生的。土气存在于一年四季，土生四象，中土之气的变化决定一气的变化。从一气周流结构体系来看，癸水之阴随脾之清气升则为肝木，再生则为心火，因而离火中含癸水之阴，为阴根；心火之阳随胃气之通降，为肺金，再降为肾水，因而坎府中含心火之阳，为阳根。

    在土与四象的关系中，中土之气是枢轴及核心，是整个一气周流体系有序运行的动能，气的运动依托中土之气的运动而正常运转。阴根、阳根理论，使阴阳二气上下回周，相互环抱，阴中有阳、阳中有阴，阴阳之气相互流通，互为根源 ......