王安铸 马晓昌

    “胸痹”一名，最早见于《养生方》，是指以胸部闷痛为表现的疾病，轻者仅感觉胸闷，重者出现胸痛，甚至可出现心痛彻背，背痛彻心；“心痛”一名可以追溯到《五十二病方》，在《黄帝内经》中的概念相对狭义，用以表示部位和症状，即心前区的疼痛病症，仲景时期将胸痹和心痛合并在一起论述。玄府是一种遍布全身的运行气液的微观结构，若出现闭塞也会引起胸痹心痛，本文将从玄府的角度展开论述，为临床治疗提供新的方面思路。

    1 玄府生理作用是流通气液

    1.1 广义玄府是气出入升降之门户

    对于玄府一词的理解，有狭义和广义之分。狭义上的玄府，指汗孔，如《素问·水热穴论篇第六十一》云“所谓玄府者，汗空也”；广义的玄府，是指刘河间在《内经》基础上丰富发展的一个概念，《素问玄机原病式》谓“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。刘河间对于玄府的发展，将宏观上腔隙的概念扩展到遍布机体的微观结构[1]，这一理论的丰富，也带来了功能上的变化，即“流通气液”[2]。玄府作为一种微观结构，具有两个特性，一是闸门的作用，二是道路的作用，可以把玄府类比为遍布全身的带门的腔隙。气作为中医古代哲学中一个非常重要的概念，不论是精气学说[3]还是元气一元论[4]，都将气视作运动不息的推动宇宙万物发展的细微物质，《论衡·论死》云“阴阳之气，凝二未人；年终寿尽，死还为气”。“气者，人之根本也”，而玄府正是气在人体内的运行的道路，如《读医随笔·升降出入论》谓“凡窍横者，皆有出入去来之气；窍竖者，皆有阴阳升降之气往复于中”。

    1.2 血液灌注也需要借助玄府通利

    《素问·营卫生会篇》云“营行脉中，卫行脉外”，结合王永炎对络病的诠释[5] ......