赤艺 温伟

    在神经病学中，痴呆是一种临床表现，也是临床疾病。根据患者认知功能障碍原因，可将“痴呆”分为原发性、继发性及精神类疾病，原发性痴呆多为阿尔兹海默症；继发多为血管性痴呆，精神类疾病，如精神分裂症等。按病因分类有血管性原因(由于脑卒中，导致记忆、认知功能区域的脑细胞坏死，出现认知功能障碍)、中毒(常见的如一氧化碳、重金属中毒)以及神经源性等[1-2]。此病常伴有不同程度的人格变化为其特点，主要表现为记忆力缺失、认知力下降、学习能力下降。临床对其机制的研究尚不明确，仍以假说为主。治疗多以乙酰胆碱酯酶改善脑部血液循环，控制危险因素等[3]。

    中医的“痴呆”一词最早出现在《华佗神医秘传》，《灵枢·海论篇》“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”已有对痴呆病机的认识。中医认为由于先天禀赋不足，加之情志、饮食、劳累等，导致肾虚精亏，气血不足，痰瘀互结，而致髓海失养，神机失用。

    1 病在气、血、津液

    痴呆可分虚实，虚为气血津液不足，形成气虚、血虚、津液亏虚，导致脑脉不养；或是实，气血津液分布异常，形成气滞、瘀血、痰浊等病理杂物，导致脑脉不通，阴阳不合，故可将该病病理层次分为气分病、血分病、津液病。

    1.1 始于气滞，滞而生虚，脑脉失养

    《素问·五常政大论篇》曰:“气始而生化, 气散而有形, 气布而蕃育, 气终而象变, 其致一也”。人禀天地之气化，而气非恒定不变，有升、降、浮、沉诸多变化奥妙，然运动变化之异常，则生诸病，痴呆亦是气的变化失司而病。因气行不畅，则为气郁，气郁重者为气闭之证。气郁久之，则人体经脉脏腑受损，生气不足则是气虚，气虚则脑海不养，故而失养是由“不通”与“不荣”导致的。

    1.1.1 气实证 “不通”者始于情志病，盖肝气不舒，气机郁阻，导致脑脉经气不通，影响神明：“病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱”。气滞不行，不辨清浊，而使神藏不达,此时痴呆多表现为惊恐、忧虑，多淡漠，不欲交流。平素两胁胀痛，脉弦，病位在肝，故袁欢等[4]提出从郁论痴呆。气滞久之，脑部髓络闭阻不通，形成气实重症——气闭证。闭者“不通也”，是脑部经脉之气不能通达髓海，神明不通则不识人、昏仆、舌蹇高热。若是暴怒，肝气厥而上犯清窍，脑脉阴阳气不合，脑髓受难，此为气病之急症。发病之人常有认知障碍，四肢逆冷，脉多洪大。盖因气机逆乱，升降失调，清浊不分，蒙蔽清窍，此为痴呆气逆证。

    1.1.2 气虚证 张景岳有“肝气逆于心，上扰清窍 ......