黄丹烁 袁天慧 李静 廖慧丽 杨忠奇 冼绍祥

    心为五脏六腑之大主，主宰人体整个生命活动，心主血脉而藏神，被喻为君主之官。其在体合脉，其华在面，在窍为舌。关于“心开窍于舌”，历代医家均有提及但缺乏系统论述，其在现代的发展亦缺乏总结。本文通对查阅“心开窍于舌”的古今文献，梳理“心开窍于舌”理论的源流，同时归纳当前对有关这一理论的现代研究，分析其发展方向与不足，以期更深入地了解与发展这一理论。

    1 心开窍于舌理论的源流

    1.1 起源于秦汉

    “心开窍于舌”理论最早见于秦汉时期。《内经》中秉承“天人合一”的理念，从生理角度描述心与舌的关系，如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌……在窍为舌。”[1]在这个时期，中医理论基于朴素唯物主义思想，倾向于取类比象，意图将内在的心脏象实化于外在可见的器官舌之中，心与舌之间的联系被建立。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”[2]，反映心与舌息息相关，心的生理功能正常，舌才能发挥司味觉、主声音的生理功能。《灵枢·经脉》中“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸，别而上行，循经入于心中，系舌本”[2]，描述手少阴心经循行与舌相联系；同时，如“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄血者”[1]。正是病理状态下采用舌下放血治疗心系疾病的依据。此时“心开窍于舌”理论已有初步的理论架构，但由于《内经》为多人共作，同时尚有“开窍于耳”“开窍于目”等说法，因此“心开窍于舌”虽已起源但并未被广泛认同。

    东汉医家张仲景在《伤寒论》中提出了“舌胎”一词，被后世所沿袭。他认为，辨舌应不仅辨舌色，还需辨舌胎，如《伤寒论》第230条云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。”又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》云：“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，舌黄未下者，下之黄自去。”可见舌苔颜色在舌诊中起到判别邪气深浅与部位的作用。在《伤寒论》中虽已提及舌诊，但此时舌诊与心系疾病的辨证尚处于萌芽阶段，舌诊作为六经辨证的补充证据，尚未能为“心开窍于舌”在诊断学的应用提供支撑。

    1.2 形成于晋隋

    晋隋医家在秦汉医家的基础上，对“心开窍于舌”进行更为完整的补充，使这一理论形成完整的体系。舌下给药则是这一时期的重要突破。晋代医家葛洪首创舌下给药，将“心开窍于舌”理论应用于中医急救中。如《救卒客忤死方第三》中记载：“鸡冠血和真朱 ......