苏文敏 焦安钦

    慢性肾小球肾炎是一组原发于肾小球的免疫相关性疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床特征，蛋白尿作为其主要的临床表现之一，应给与高度重视。持续性蛋白尿不仅可以加快肾小球硬化，肾间质纤维化和肾小管萎缩，严重者还会加速肾功能损伤，大量临床研究证据表明，蛋白尿的程度与肾脏疾病预后密切相关，因此，控制蛋白尿也就成为防治慢性肾脏疾病极其关键的环节[1]。西医在蛋白尿治疗上大多采用RAAS阻断剂、激素或免疫抑制剂，蛋白尿常难以达标。现代中医学多将蛋白尿归属于“尿浊病”范畴，且中医药在防治蛋白尿，延缓肾脏疾病发展进程方面具有一定优势。

    1 对蛋白尿的认识

    1.1 正虚为致病之本

    蛋白尿属中医精气、精微范畴，是人体内的精微物质，由饮食水谷化生，正如《素问·经脉别论篇》中曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”正虚是蛋白尿产生的病理基础，正虚以脾肾亏虚最为常见，在蛋白尿的生成中，肾虚尤为重要[2]。肾藏精主水，肾阳充足，封藏在职，精微物质得以固涩，且肾为先天之本，阳气充足，温化寒湿，气机得调，瘀血得化，人体阴阳平调，而无尿浊之象。朱良春认为治疗蛋白尿应以肾虚为主，肾虚导致“气、血、水”功能失调，临床以补气益肾为治疗大法[3]。脾居中土灌四傍，脾气健运，脾胃升降功能正常，精微物质得以正常输布，而无下泄之症；且脾主运化水湿，脾旺则能制水，利于水肿的消除。王耀光认为肾炎蛋白尿病位之本在脾，从脾论治蛋白尿符合中医治病求本，并将从脾论治蛋白尿归纳为健脾气、振脾阳、除脾湿、补脾阴四法[4]。因此，临床需注重补益脾肾在减少蛋白尿中的作用。

    1.2 湿、瘀为致病之标

    国医大师戴恩来认为蛋白尿的辨证不外乎本虚、标实两个方面，本虚以脾肾亏虚为主，标实多为外邪侵袭，最终形成瘀血、湿热、湿浊、水湿等病理产物。治疗多以补虚固涩、活血化瘀、清利湿热、祛风通络、温补肾阳为原则[5]。马进指出蛋白尿的产生以肾虚为本，湿浊、瘀血既是病理产物，又是关键的致病因素，贯穿疾病始终，导致疾病缠绵难愈[6]。笔者团队亦认为湿、瘀为蛋白尿产生的重要因素，外感湿邪，湿邪困脾，脾失健运，湿浊潴留，其所运化之精微物质下陷，清浊相混而出现蛋白尿。湿为阴邪，其性粘滞，湿邪久恋，郁而化热，热伤气阴进而阴阳气血俱虚,正气愈虚,湿邪更张,形成恶性循环。戴恩来认为湿热阻滞实质为感染导致的免疫反应状态，故可从湿热论治蛋白尿，以减少蛋白尿的产生[7]。对于大多数蛋白尿患者 ......